论文摘要
前言胰腺的解剖学特点与胰腺癌的生物学侵袭特性注定了胰腺癌的外科手术切除是一项艰险的工作，门静脉从胰头后方、钩突前方穿越，后腹膜神经组织、淋巴结均沿血管走行，胰腺癌组织极易沿这些组织浸润生长，必须完全切除上述病灶才能做到胰腺癌的根治。胰腺癌手术中门静脉的局部切除与对端吻合在很多场合下切实可行，但在肿瘤累及几近全程门静脉，切除后缺损很大的情况下，重建相当困难。尤其当癌肿侵及肠系膜血管起始部时，外科切除将造成大段血管缺失而无法重建。本单位尝试了利用肝移植后保存的同种异体门静脉重建肿瘤切除后的门静脉缺损，取得较好的效果。同时模拟临床情况设计并实现了小鼠同种异体门静脉移植实验，以检验移植后的免疫反应，寻找可能的治疗措施。材料与方法第一部分报道了2004年1月至2006年1月本单位为3例门静脉及肠系膜上静脉大段累及的胰腺肿瘤患者行根治手术，术中均采用同种异体门静脉移植。第二部分选用近交系C57BL／6（H2b）和BALB／c（H2d）小鼠，进行异体门静脉移植的动物实验，采用同基因组（BALB／c到BALB／c），异基因组（C57BL／6到BALB／c）和异基因CTLA4-Ig治疗组。结果同种异体门静脉移植后患者平均住院时间23天，2例患者目前无瘤生存并已分别随访10、16个月，1例于术后5个月肿瘤复发死亡。小鼠门静脉移植结果，共实施80例小鼠门静脉移植，全组手术成功率91.3％（73／80）。异基因组术后1周即出现明显排斥反应，管壁全层由单核细胞浸润。术后2周内皮层和肌层破坏进一步加重，管壁增厚伴管腔狭窄。术后4-8周内皮和肌层完全被新生的细胞外基质替代，单核细胞浸润相对减轻。异基因CTLA4-Ig治疗组术后排斥反应受到明显抑制，管壁厚度和管腔面积与同基因组类似，与异基因组相比获得明显改善。结论临床同种异体门静脉移植是胰腺肿瘤手术中一种可行的血管替代手段，动物实验表明移植物可发生免疫排斥反应，CTLA4-Ig可进行有效抑制。