徐锋（江苏省靖江市东兴医院江苏泰州214532）
【摘要】目的探讨复发性翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植的临床疗效。方法选取2009年1月至2011年3月于我院治疗的复发性翼状胬肉患者33例（36眼），在采取翼状胬肉切除术的基础上，应用自体角膜缘干细胞移植治疗方法，观察本组病例的临床疗效。结果本组病例随访3-10个月，平均（6.3±1.2）个月，其中治愈30例，治愈率为90.9%（30/33），复发3例，复发率为9.1%（3/33），明显低于传统手术的复发率。结论复发性翼状胬肉患者临床治疗中，在翼状胬肉切除术的基础上，应用自体角膜缘干细胞移植治疗方法的临床疗效显著，值得临床广泛推应用。
【关键词】复发性翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植疗效
【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0227-02
在眼科临床中，翼状胬肉是较为常见的眼部疾病，以手术治疗为主，但是患者在术后的复发率较高，约为40%左右[1]。本院于2009年1月至2011年3月共收治复发性翼状胬肉患者33例，应用自体角膜缘干细胞移植技术进行治疗，取了较好的临床疗效，现将相关结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月至2011年3月我院眼科收治的复发性翼状胬肉患者33例（36眼），男性18例(20眼)，女性15例(16眼)；年龄27-69岁，平均（46.3±1.5）岁。
1.2治疗方法
本组33例患者均采取在翼状胬肉切除术的基础上，应用自体角膜缘干细胞移植治疗方法，手术操作均在显微镜下进行。患者在胬肉表面及局部浸润麻醉后，医生使用有齿镊夹住胬肉的头部，在其外边缘0.4-0.6mm处进行角膜切开，将胬肉、角膜组织分离至角膜缘[2]。剪开患者胬肉体的分离角巩膜与球结膜边缘的黏连部位，将巩膜上组织钝性分离。医生使用弯剪弯向将内眦、下方胬肉体部分离至半月皱襞前，进行胬肉剪除，以及巩膜的热凝止血。在患者同一侧眼颞上方，取与裸露巩膜面大小一致的球结膜移植片，对于移植片处无需进行任何处理。将移植片角膜缘侧置于患者胬肉切除处，角膜缘侧一定要对准，移植片在上皮面向上移动，使用显微缝线进行缝合，并且固定于患者的浅层巩膜上。
1.3疗效判定标准
治愈：患者的结膜恢复平滑，无新生血管、充血、局部增生等现象，患者角膜的创面完全愈合，表面恢复光滑，无翼状胬肉增生、新生血管等现象，患者自体组织与移植片完全融合，呈现粉红色、半透明，未出现粗大血管增生现象；复发：2结果
本组病例随访3-10个月，平均（6.3±1.2）个月，其中治愈30例，治愈率达90.9%（30/33），复发3例，复发率为9.1%（3/33），明显低于传统手术的复发率。
3讨论
翼状胬肉是常见的眼科疾病之一，其发病主要与干燥、风尘、紫外线等因素有着密切的联系，尤其是在风沙较大、紫外线较为强烈的地区，发生翼状胬肉的几率明显增大[1]。由于受到外界环境的影响，造成人体鼻、颞侧角膜缘干细胞的损伤现象，进而导致干细胞的屏障功能下降，最终引发人体结膜下的纤维组织增生，并长入角膜[4]。另外，由于翼状胬肉患者的干细胞受损，有可能释放较大数量的血管增生因子，从而加快胬肉的形成。在现代眼科临床中，手翼状胬肉的治疗与手术疗法为主，但是单纯采取切除手术的复发率较高，这是现代眼科临床中面临的主要难题之一。为了有效提升复发性翼状胬肉的治愈率，我院在采取翼状胬肉切除术的基础上，应用自体角膜缘干细胞移植治疗方法，取得了较为理想的临床疗效。
在传统的翼状胬肉切除手术中，术后极有可能出现止血不彻底、胬肉组织残留等现象，如果不能及时进行诊疗，将导致多形核白细胞的聚集与趋化，释放大量促进血管生长的因子，最终造成患者眼部新生血管化[5]。在本组33例患者中，复发性翼状胬肉患者在临床诊断中均发现新生血管及纤维组织的大量增生，这是导致翼状胬肉复发的主要因素。在复发性翼状胬肉的手术治疗过程中，应用自体角膜缘干细胞移植治疗方法的治愈率在90%左右，将角膜缘干细胞完全缝合于角膜缘内，不但弥补了患者角膜缘的缺损，而且促进了缺损部位角膜上皮的再生。在应用自体角膜缘干细胞移植进行治疗时，一定要注意操作的准确性、安全性，一定要避免切除眼球及损伤眼内直肌。在移植片的制作过程中，尽量不要带有结膜下的筋膜组织，这样有利于其缝合及固定操作，而且是保证手术治愈率的关键。
综上所述，在复发性翼状胬肉的临床治疗中，采用自体角膜缘干细胞移植治疗方法的疗效值得肯定，而且具有术后复发率较低的优势。同时，在手术治疗中，自体角膜缘干细胞移植治疗方法的取材方便、角膜创面的修复效果好，在眼科的临床治疗中值得进一步推广。
参考文献
[1]林剑鸿.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].当代医学，2010，7(9)：94-95.
[2]游向东，林静娜.板层角膜移植治疗复发性翼状胬肉39例[J].临床医学杂志2008，36(5)：793.
[3]张俊兰.自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察[J].四川医学，2011，7（4）：44-46.
[4]温新富，范小全.角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[J].国际眼科杂志，2010,10(5)：1011-1012.
[5]程美仙，罗添场，阮敏毅.自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉疗效观察[J].国际眼科杂志，2010,10(4)：808-809.