论文摘要
目的:自20世纪五十年代Robinson和Smith报告颈前路减压植骨融合的基本手术方式以来,该手术在临床中被广泛开展,并不断得到改良。虽然人工颈间盘假体置换技术方兴未艾,但颈前路减压融合术仍然是治疗脊髓型颈椎病的主要术式。长期以来,临床上颈椎前路减压融合术多用自体骨移植的方法,大批患者病情得以缓解或治愈。但自体骨移植的缺陷在广泛的应用中也明显暴露出来,即:移植骨不融合;移植骨脱出和（或）塌陷;进行性颈椎后突;脊柱排列紊乱。而且,自体骨切取后10%～20%的病人会出现如局部持续疼痛,感觉异常或过敏等并发症。应用植骨加前路钉板（ACPS）的术式加强了颈椎植骨-终板接口稳定,增加了植骨融合率,维持了颈椎生理前凸,减少了上述并发症的出现。20世纪80年代兴起的界面融合理论开启了椎间融合器时代。颈椎椎间融合器融合不但免去了自体取骨而导致的并发症,而且能够达到即刻稳定,为最终的骨性融合创造了良好的条件。随着生物力学及材料学研究的不断深入,椎间融合器也演化出各种材料和形状。面对这些新的材料和术式我们如何去选择?怎样才能充分发挥它们各自的优势来提高疗效?追求“先进”的植骨材料及方式却忽视了手术的基本理念是不是一种误区?什么才是影响手术疗效的关键环节?本课题通过对颈前路几种融合内固定方式治疗脊髓型颈椎病的疗效观察对上述疑问作出初步的回答。方法:对2005年12月至2006年12月在河北医科大学第三附属医院脊柱科行颈前路融合手术治疗并具有完整随访资料的脊髓型颈椎病患者共98例的临床疗效进行回顾性分析。随访时间6～24个月,平均16个月。将所有临床资料按融合内固定方式分为四组,A组:单节段减压,前路钢板+髂骨植骨融合;B组:单节段减压,碳纤维Cage植骨融合;C组:多节段（双、三节段）椎体次全切除减压,前路钢板+髂骨植骨融合;D组:多节段（双、三节段）椎体次全切除减压,前路钢板+钛网植骨融合。其中双节段采用一个椎体次全切除,三个节段采取两个椎体的次全切除的减压方法。观察手术并发症,包括:硬脊膜瘘、神经根损伤等。术后3天查颈椎X线摄片,观察有无植入骨块、椎间融合器位置不良。观察患者是否出现神经根牵拉症状及神经根损伤症状。根据日本矫形外科协会判定标准（JOA评分）记录入院时、术后3天及最终随访时的JOA功能评分,计算术后JOA功能评分增加值来比较各组术后脊髓功能改善情况。JOA功能评分增加值=术后（术后3天、终访时）-术前所有患者术前JOA评分。全部病例术前、术后3天拍摄颈椎中立正侧位X线片,随访时拍摄颈椎正侧、伸屈位X片。选取影像学中与术后疗效相关的颈椎生理曲度（D值）的增加值和融合节段椎间高度的增加值进行比较。根据X线片观察术后骨性融合情况。D值增加值=术后D值（术后3天、终访时）-术前D值;融合阶段椎间高度增加值=术后融合阶段椎间高度（术后3天、终访时）-术前融合阶段椎间高度。所有数据结果以均数±标准差（ x±s）表示,采用单因素方差分析、两个样本均数比较的t检验进行统计学处理。应用SAS 6.12统计软件,检验水准α=0.05。结果:C、D组各1例术中由于硬脊膜损伤,术后发生脑脊液漏。经治疗,术后14天伤口愈合。术后3天查颈椎X线摄片,无植入骨块、椎间融合器位置不良,临床观察无神经根牵拉或损伤表现。终访时所有病例都获得骨性融合。术前、术后3天、终访时X线片结果显示:A组术后3天、终访时D值增加值分别为2.3±0.4mm、2.1±0.6mm;B组分别为2.5±0.3mm、2.4±0.5mm ;C组分别为3.6±1.1mm、3.6±0.9mm;D组分别为3.7±0.5mm、3.6±0.9mm。A组术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.2±0.6mm、2.2±1.4mm;B组术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.5±1.1mm、2.4±1.2mm;C组双节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.6±0.8mm、2.4±0.6mm;C组三节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.5±0.3mm、2.4±0.9mm;D组双节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.7±0.8mm、2.6±0.3mm;D组三节段术后3天、终访时椎间高度增加值分别为2.5±1.1mm、2.4±0.6mm。统计学分析结果:各组内术后3天与终访时的D值增加值、椎间高度增加值差异无显著性;术后3天及终访时A、B两组及C、D两组之间D值增加值无显著性差异（P>0.05）;单节段组（A+B组）与多节段组（C+D组）的D值增值在术后3天、终访时有显著性差异（P<0.05）;术后3天及终访时A、B两组之间椎间高度增加值差异无显著性（P>0.05）;C、D两组双节段之间D值增加值、椎间高度增加值差异无显著性（P>0.05）;C、D两组三节段之间D值增加值、椎间高度增加值差异无显著性（P>0.05）。JOA功能评分比较结果显示:各组内术后3天与终访时JOA评分增加值比较无显著性差异（P>0.05）。组间术后3天、终访时JOA评分增加值比较也无显著性差异（P>0.05）。结论:提高脊髓型颈椎病颈前路手术疗效的关键是早期手术干预、严格掌握手术适应证、术中的充分减压和有效恢复椎间高度及生理曲度,而不应该过分强调内固定方式对疗效的影响。
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