杨玉泉黄卫徐耀忠欧济兵徐超龚臣胡炜刘云龙
（湖北省团风县人民医院微创外科438800）
【摘要】目的探讨腹腔镜结肠癌根治术中的临床效果。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年1月收治的结肠癌患者54例临床资料,将所有患者分为观察组(27例)和对照组(27例)。结果腹腔镜和开腹组均无手术死亡病例;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组;术后排气时间、腹痛时间、下床活动时间、住院时间显著性短于开腹组；两组淋巴结清除数目、切缘阳性率无统计学差异。结论腹腔镜下行结肠癌根治术在技术上是可行的，且具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的。
【关键词】腹腔镜直肠乙状结肠癌根治术
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0062-02
结肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，在我国仅次于胃癌、肺癌，发病率约10-40/10万，发病年龄多在40岁以上。发病原因不十分清楚，但与家族性息肉病结肠腺瘤、结肠血吸虫病，高脂饮食、溃疡性结肠炎等有密切关系。腹腔镜下结肠癌根治术较传统手术创伤小、恢复快、疼痛轻，本组选取我院2008年1月～2012年1月收治的结肠癌患者54例临床资料,进行回顾性分析，总结如下：
1资料与方法
选取我院自2008年1月～2012年1月收治的结肠癌患者54例分为观察组（腹腔镜组）,和对照组（开腹手术组）各27例，以上患者均经结肠镜及活检确诊。观察组27例，男19例，女8例。年龄39～68岁，平均52.7岁，病理分型中肿块型者16例，浸润型者占6例，溃疡型者5例。对照组男27例，年龄41～73岁，平均53.4岁，病理分型中肿块型者18例，浸润型者占6例，溃疡型者3例，2组从年龄、性别、病理分型等方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。
1.1排除标准
(1）严重心肺肝肾等重要脏器功能不全者；(2）晚期肿瘤发生淋巴结广泛转移，腹腔镜下清扫困难者；(3)邻近器官受到侵犯，须行联合脏器切除者；(4）肿瘤直径超过8cm者；(5）腹腔内有广泛粘连，分离比较困难者；(6）合并肠梗阻或穿孔者。
1.2手术方法
对照组采用开腹方法，观察组采用腹腔镜下结肠癌根治术进行治疗，具体方法为：(1）术前晚全肠道冲洗，用20%甘露醇溶液500ml，5%GNS1000ml，和5%GS1000ml，术前晚8点口服，术前置胃管和导尿管，用甲硝唑片口服1d。(2）采用气管插管全麻。仰卧位，头低足高15～20度，手术台向左侧倾斜10～20度，据手术需要调节手术台倾斜方向和角度。(3）根据术前检查和探查结果，结合腹壁情况选择各套穿刺点，一般采用4孔法。建立气腹，置入30度斜视腹腔镜探查腹腔，了解病变的位置、大小、与周围器官的关系，了解淋巴结转移情况及其他脏器的情况，估计腹腔镜手术的可行性，确定肠管切除的范围。(4）游离患侧结肠，在横结肠和回肠末端用布带结扎阻断肠管，防止肿瘤播散。剪开回盲部外侧1～2cm腹膜，向上解剖至肝曲，将升结肠从腹后壁游离，清除腹后壁的脂肪组织，至腰部肌肉前面，肌纤维清楚可见，如果癌肿浸透肠壁或侵入周围组织，则用超声刀切除受侵的组织。切断肝结肠韧带，注意勿损伤十二指肠，一旦肝曲解剖完成后，将手术床头抬高，将胃向上牵拉，患侧半胃结肠韧带。如为肝曲癌，则靠胃侧切断胃网膜右埃及各分支，并在根部上双重上钛夹后切断胃网膜患侧动脉，以避免出血。（5）将结肠系膜拉紧，辨认系膜的各血管支并予以分离，根部上钛夹后分别切断升结肠动脉、回结肠动脉、结肠中动脉患侧分支，如行扩大患侧半结肠切除时，则周时于结肠中动脉根部钛夹夹闭后切断。（6）按常规方法行体外的肠管切除吻合，冲洗腹腔，患侧腹腔放置引流管，取出套管皮下缝合戳口。(7）术后禁食，胃肠减压持续2～3d，以防肠胀气，输液以维持水电解质平衡，预防性全身给予抗生素。
1.3观察指标
记录2组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间及术后并发症手术病检情况。
1.4统计学方法
本组数据计量资料采用SPSS11.5软件分析，计数资料采用（x±s）表示，组间采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组与对照组手术情况比较表（x±s）
注：与对照组比较，P<0.05
观察组与对照组比较，腹腔镜组手术时间明显长开腹组，但术中出血量，术后下床活动时间，住院时间，术后并发症的发生数明显少于开腹组。
观察组与对照组病检情况比较
注：与对照组比较，P＞0.05
开腹组与对照组比较，腹腔镜组与开腹组在淋巴结清扫数目、术后病检切缘阳性率方面均无明显差异。
3讨论
我们认为，随着腹腔镜设备的更新，手术技术规范化、熟练程度的提高，腹腔镜结肠癌根治手术已能达到和开腹根治相同的治疗效果。在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，应用腹腔镜行结肠癌根治术是一种安全可行、临床效果好的微创术式。
参考文献
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