新型农村合作医疗二次补偿实施现状评价及对策研究

论文摘要

研究背景2007年,新型农村合作医疗由试点阶段转入全面推进阶段,全国80%的县（市、区）开展了新农合,基本实现了我国农村地区的全覆盖。由于我国农村基层卫生管理能力和水平的限制,加之对当地医疗服务利用和医疗消费底数的测算不够明晰,担心合作医疗基金透支风险发生,所以在相当多的试点地区,特别是在开展试点工作的前1、2年,普遍存在制定方案偏于保守、年终基金大量结余的现象。为充分利用合作医疗基金,解决基金过多沉淀,保证参合农民最大程度受益,部分地区尝试开展了二次补偿,发挥了一定的正面效应,但二次补偿办法各式各样,尚不够规范和统一,在具体实施中也存在一些值得关注的问题,当前大家对合作医疗的二次补偿尚有不同的观点和认识。研究目的本研究将对我国新农合实施二次补偿的现状、基金来源、实施办法和具体操作程序、实施中需要注意的问题以及实施效果等进行分析研究和评价,从理论的高度和实践的角度分析二次补偿的必要性和可行性。通过研究提出二次补偿的原则、适用条件、基金来源渠道、运作方式和注意事项,从而进一步规范新农合二次补偿办法,为提高合作医疗基金使用率,防止合作医疗基金过多结余,提高参合农民受益程度,保证合作医疗制度公平、公正、健康和可持续发展提供理论和实践依据。资料与方法本研究所需的全国新农合运行情况资料来源于卫生部农村卫生管理司2003-2006年《新型农村合作医疗信息统计手册》。同时设计调查表及访谈提纲,按照典型抽样原则,根据新农合二次补偿基金来源和补偿方式,在我国5个省选取10个具有代表性的合作医疗县（市）进行现场调查和访谈,重点调查样本县（市）的新农合开展情况,尤其是二次补偿情况,并对不提倡实行二次补偿的六个省（区、市）进行函调。在汇总整理调查资料的基础上,选取有代表性的调查指标进行定量分析和典型分析,对访谈资料和函调资料进行定性分析。主要结果调查结果显示,新农合二次补偿提高了参合农民住院实际补偿比、提高了住院统筹基金使用率及农民参合的积极性,有其存在的必要性。二次补偿有助于提高住院参合农民医疗费用补偿水平、减轻参合农民医疗费用负担,有助于省（区、市）统一推荐统筹补偿方案的实施,有助于合作医疗基金的充分合理使用,有助于防范合作医疗基金运行风险。但是二次补偿也存在实施不确定性和多变性、补偿模式各异、增加工作量和管理成本等一些值得关注的问题,需要进一步规范和完善,以推进新农合制度的规范、稳定运行。结论和建议调查结果表明,新农合二次补偿在提高参合农民住院补偿水平及统筹基金使用率等方面发挥了积极作用,有其存在的必要性。各地应明确二次补偿的含义、适用条件及遵循的原则,科学合理地制定二次补偿实施方案,进一步规范二次补偿模式及补偿程序,制定实施细则和注意事项,加强监督管理,规范二次补偿科学合理运行。同时应注意的是,各地应将二次补偿作为在科学调整统筹补偿方案前,控制基金使用的一种临时性调控手段,各地应立足于进一步完善统筹补偿方案（包括补偿模式和具体的补偿办法）,力争一次补偿到位,保证参合农民最大程度受益,保证合作医疗基金充分利用,保证新农合制度稳定运行、健康发展。

论文目录

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• 研究目的
• 资料来源与方法
• 结果与分析
• 讨论
• 结论与建议
• 附录
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文目录
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