罗莉华刘桂冬李彩霞黎筱慧（英德市中医院广东英德513000）
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0052-02
【摘要】目的评价中药消积补虚法治疗盆腔炎症包块的疗效。方法对112名盆腔炎症包块患者随机分成两组，治疗组采用中药消积补虚方口服，一日两次，10天为1疗程，连续治疗两个疗程。对照组用静滴青霉素640万u、甲硝唑200ml及红外线理疗下腹部，连续治疗两个疗程。结果治疗组总有效率为94.6％。对照其总有效率75％。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论消积补虚法治疗盆腔炎症包块明显优于对照组。
【关键词】消积补虚慢性盆腔炎盆腔炎症包块
慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病。由于病程长，反复发作，难于治愈，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、盆腔包块，严重影响妇女健康，且增加家庭与社会经济负担，治疗势在必行。本院采用消积补虚方治疗盆腔炎症包块患者56例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》[1]。（1）症状：下腹痛，下腹坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经昂蠹又兀捎械腿取⒁灼７Γ惺卑橛邪状龆嗷蚺园状戮吭龆唷＃?）妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定；输卵管炎时在子宫一侧可触及条索状物并有轻度压痛；盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或双侧可扪及片状增厚、压痛，或在盆腔一侧或双侧扪及包块，触痛明显。（3）B超检查：可有盆腔积液或在盆腔一侧或双侧探及炎性包块。（4）评分标准：子宫活动受限，压痛5分；输卵管呈条索状，压痛5分；子宫一侧或双侧片状增厚，压痛5分；下腹部及腰部下坠感3分；带下增多1分；低热疲乏1分；经期腹痛1分；B超检查盆腔积液或在盆腔一侧或双侧探及炎性包块5分。病程每增加1年加0.5分。（5）病情分度：重度：积分在20分（包括20分）以上；中度：积分在10（包括10分）-20分之间；轻度：积分在10分以下，5分（包括5分）以上。
1.2排除标准1）年龄在21岁以下或50岁以上，妊娠或哺乳期；2）合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病，精神病患者；3）慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等疾病；4）不符合纳入标准，对使用药物过敏者，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或判断者。
1.3一般资料方法将112例符合入选诊断标准的患者随机分为两组，其中治疗组56例及对照组56例。112例均为本院妇科门诊就诊，确诊为慢性盆腔炎合并盆腔包块的患者，年龄在22-40岁，治疗组平均年龄31.13岁，病程6月至15年，平均4.6年；B超示盆腔包块（3.5×3.6-4.54×5.0）cm2，平均（3.9×4.5）cm2；病程6月至15年，平均4.6年；症状评分7-28分，平均（16.1±3.9）分。对照组年龄23-45岁，平均32.62岁；B超示盆腔包块（3.7×3.7-4.6×4.9）cm2，平均（4.0×4.8）cm2；病程6月至15年，平均4.7年；症状评分7-28分，平均（16.3±3.9）分。两组患者在年龄、盆腔包块大小、病程及症状评分方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组采用中药消积补虚方口服，组成：黄药子15g、白矾6g(打冲)、蚤休15g、黄芪30g、当归30g、熟地25g、川芎12g、牛大力30g、菟丝子20g、小茴香9g、川椒9g、白芥子12g、桃仁12g、蒲公英30g一日两次，10天为1疗程。连续治疗两个疗程。
2.2对照组用青霉素G640万U粉针剂加生理盐水250ml，静滴，每天1次，连用10天；甲硝唑200ml静滴，每天1次，连用10天；并辅以红外线理疗下腹部，10天为一疗程，第2疗程改用口服阿莫西林0.5tid，甲硝唑0.4tid及红外线理疗下腹部。
3疗效观察
3.1疗效标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》[1]拟定：痊愈：症状、体征、实验室检查均恢复正常，评分0分，停药后半年无复发。显效：症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后积分比治疗前降低2/3以上。好转：症状、体征及检查均有减轻，治疗后积分比治疗前降低1/3以上，但未超过2/3。无效：治疗后无改善。
3.2结果
临床疗效见表1。治疗组治愈率为80.3%，总有效率为94.6%。对照组其总有效率为75%，治愈率为53.6%。经t检验，p<0.05，差异有统计学意义。
表1治疗组与对照组的疗效对比
4讨论
慢性盆腔炎在病理上可分为慢性输卵管卵巢炎、输卵管积水、输卵管卵巢积脓、当输卵管卵巢发生炎症时，常与盆腔腹膜、肠管、大网膜相互粘连，形成包块。慢性输卵管炎症时，峡部和伞部粘连，发生阻塞，则输卵管内的分泌物不能正常排出，管腔粘膜细胞受压失去正常功能，大量液体存积输卵管之中，形成输卵管积水。慢性盆腔结缔组织，病变可蔓延至子宫骶韧带、宫旁或宫颈旁组织，炎症发生后，病变以纤维增生为主，逐渐使结缔组织变成坚硬的疤痕组织。治疗上，由于急性盆腔炎不规则用药，造成细菌产生一定耐药性，同时病程迁延，患者体质下降，加之局部慢性炎症病灶对抗生素不易吸收，因此抗生素运用疗效不佳。盆腔炎性包块是妇科最常见的疾病之一，多由急慢性盆腔炎治疗不及时、不彻底而致。本病治疗较棘手，因很难有足量的抗生素到达包块内部[2]。必须采用综合治疗措施，首当其冲为中医治疗。慢性盆腔炎多为感染湿热毒邪，因未彻底治疗或湿热毒邪损失正气而转为寒凝气滞，气滞日久则血瘀[3]，加之抗生素对机体损伤而成“本虚标实”之症，“本虚”为气血两虚、脾虚、肝肾亏损；“标实”为气滞血瘀、痰瘀互结胞宫所致的病因病机理论，组成具有补气血、健脾补肾、清热解毒、化湿、利水作用的消积补虚方。本方中“黄药子”有良好的软坚散结消瘿作用[4]。解毒凉血最验，见于《本草汇言》，又是攻诸疮毒、利小便……，妇人赤白带下，为《填本草》的要药；故对炎症包块效果明显。白矾主治：消炎、燥湿、解毒、杀虫、治……子宫脱垂、白带[5]。白矾是广谱抗菌药，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、白色念珠菌等有抑制作用，对兼性厌氧菌淋球菌亦有明显抑制作用，并有明显抗阴道滴虫作用[6]。蚤休既有补气行气、壮精益肾，能清解百毒，又有益脾汁，升胃之清气……活血止血，解毒之功，见于《生草药性备要》，此药是本方之精华，缺一不可。是本方的特色之处，是笔者多年临床筛选出来，行之有效药物。这三味药对消炎及炎症所致的肿胀，疼痛，粘连、肿胀、组织增生、炎症包块、分泌物增多等，即中医学中所谓“气滞”“血瘀”“痰湿”等确有良效。
参考文献
[1]王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙.湖南科技出版社,1993:384-385.
[2]王淑贞．实用妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，1994：587.
[3]欧阳惠卿.中医妇科学[M].人民卫生出版社，2002：251.
[4]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草精选本[M].上海科技出版社，1998：2105-2106.
[5]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海人民出版社，1975：680-683.
[6]国家中医药管理局.《中华本草编委会》[M].上海科技出版社，1996：120-121.