中国人民解放军第463医院呼吸内科110042
摘要：目的：探讨血清铁蛋白（serumsferritin，SF）在社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）的诊断、治疗以及预后判断中的作用。方法：对我院2014年1月～2014年6月收治的48例社区获得性肺炎患者进行回顾性分析，按血清铁蛋白水平分成两组。比较两组间的血白分、血清C反应蛋白、降钙素原等感染相关指标。结果：血清铁蛋白增高组的血白分、血清C反应蛋白、降钙素原明显高于正常组。结论：血清铁蛋白和细菌性感染的严重程度存在正相关性，血清铁蛋白在由细菌感染引起的社区获得性肺炎中有较好的诊断价值。
关键词：血清铁蛋白；社区获得性肺炎
铁是人体所必需的一种矿物元素，在氧的运输、电子传递和多种酶促反应中扮演着重要角色。血清铁蛋白是体内储存的主要形式，参与多种病理、生理过程[1]。血清铁蛋白为一种急性时相反应蛋白，其血清水平升高与感染性疾病相关[2]，有报道指出在急性应激炎症反应情况下，血清铁蛋白可轻度升高，为探讨血清铁蛋白在社区获得性肺炎中的诊断价值，本研究将临床符合社区获得性肺炎诊断标准的患者按血清铁蛋白水平不同组分成2组，观察其在社区获得性肺炎诊断中的价值。
1对象与方法
1.1对象：我院呼吸科2014年1月—2014年6月收治的社区获得性肺炎患者，均符合中华医学会呼吸科学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]。其中男性32例，女性16例，年龄18～79岁，平均并存疾病2.2个，两组在年龄、性别、并存疾病数目方面无明显差异。各组病例经临床表现，实验室病原学培养和鉴定、放疗学、临床诊疗情况等确诊，并排除肿瘤、血液系统疾病、免疫系统病（如成人Still病）等疾病。
1.2方法：按入院时血清铁蛋白水平将患者分成两组。血清铁蛋白正常组（14例，男9例，女5例，平均年龄48.2岁）血清铁蛋白升高组（34例，男21例，女13例，平均年龄52.1岁）。对所有以社区获得性肺炎收治入院的患者即刻抽取静脉血送检，血清铁蛋白、血常规、血清C反应蛋白、降钙素原、肺炎支原体抗体等项目。血清铁蛋白测定方法采用化学放光夹心法，所有标本均于采集当天进行测定完毕。正常参考值21.81—274μg/L。
2结果
两组患者常用的血清感染性标记物比较表，血清铁蛋白增高组的血白细胞计数，中性粒细胞分类，血清C反应蛋白，降钙素原均显著高于血清铁蛋白正常组。血清铁蛋白在肺炎支原体肺炎中无显著升高。提示血清铁蛋白和细菌性感染的严重程度存在正相关性。肺炎支原体抗体阳性组，血清铁蛋白无显著升高，考虑由于入选病例数较少，无统计学意义。
3讨论：
机体对炎症刺激的应答，如组织损伤或感染，可产生代谢性或全身性变化，称之为急性时相反应，具体表现为体温升高、白细胞增加、某些激素合成增加、某些血浆蛋白质水平明显增高或降低等，这些蛋白被称为急性时相反应蛋白。在肺炎的急性期，血清铁蛋白与白细胞总数和C反应蛋白均呈正相关性，提示血清铁蛋白具有急性时相反应蛋白的特性[4]。血清铁蛋白作为一种急性时相反应蛋白在很多感染性疾病都可能导致血清铁蛋白升高，血清铁蛋白升高是由于机体对炎性细胞因子和内毒素反应产生的一种热休克蛋白（heme-oxygenase）上调所致[5]。血清铁蛋白与肌体铁的贮存状态、组织细胞损伤、炎症反应等三个因子有关，是机体内一个重要的急性时相蛋白，可作为评判许多疾病的标志物，具有较高的灵敏性[6]。血清铁蛋白在由细菌感染引起的社区获得性肺炎中有较好的诊断价值。
参考文献：
[1].程玉萍.血清铁蛋白检测在临床应用的研究进展[J]山西医药杂志2013，42（6）639-640
[2].裴利红，王朝辉.血清铁蛋白对肺炎军团菌肺炎诊断价值的研究[J]实用医学杂志2012，28（22）3740-3742
[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断及治疗（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[4]郑慕阳，陈海斌.血清铁蛋白急性时相反应蛋白属性的研究[J].蛇志2013，25（1）17-18.
[5]姜敏，金润铭.全身炎症反应综合征及脓毒症与嗜血细胞综合征[J].ChineseJournalofPracticalPediatricsOct，2012，27（10）：748-751.
[6]苏强，张曼.铁蛋白检测在临床中的应用[J].标记免疫分析与临床2012，19（6）378-380.