11C-CFT脑多巴胺转运体PET显像在帕金森病诊断中的应用价值

论文摘要

帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是中老年人常见的中枢神经系统变性疾病,由于脑多巴胺能神经元变性脱失使纹状体多巴胺（Dopamine,DA）含量降低而产生临床症状。目前对PD的诊断主要依据临床表现,但PD出现临床症状时脑多巴胺能神经元脱失已达50%～80%。如果能够早期诊断此病,并对病情进行监测,将有助于尽早给予神经保护药物,更客观地评估疗效。目的利用11C-CFT PET显像不同严重度PD脑内多巴胺转运体（Dopaminetransporter,DAT）,探讨其在PD早期诊断及反映病情严重度方面的应用价值。材料与方法16例临床确诊原发性PD患者和5例正常对照者参与此次研究,其中10例早期PD患者（H&YⅠ-Ⅱ级）;6例晚期PD患者（H&YⅢ-Ⅳ级）。所有受试者经肘静脉注射11C-CFT,1小时后进行11C-CFT多巴胺转运体PET显像,取CT图像中基底节最清晰的3帧横断层图像勾画左右尾状核（caudate nucleus）、前壳核（anteriorputamen）和后壳核（posterior putamen）感兴趣区（ROI）,利用半定量分析法,分别计算双侧基底节区（包括尾状核、前壳核和后壳核）的11C-CFT摄取指数,分析不同病程基底节DAT摄取指数,比较对照组和PD患者基底节及各亚区DAT功能差异。应用统一帕金森评定量表（UPDRS）对患者的运动功能进行评分,将UPDRSⅢ（运动评分）以及其中的震颤评分、肌强直评分和动作迟缓评分与PD患者双侧基底节区的DAT摄取指数进行相关性分析。另外,对所获得的正常对照者和PD患者的脑PET图像进行参数图分析法（Statistical parametric mapping,SPM）分析。结果:1.正常对照组DAT显像清晰,双侧基底节呈“八”字形,放射性摄取均匀对称。双侧尾状核、前壳核和后壳核摄取11C-CFT放射性计数比值无显著差异（P>0.05）。2.早期PD患者基底节区尾状核、前壳核和后壳核的11C-CFT放射性摄取指数（双侧平均值）分别下降至正常组的51.9%、37.9%和25.7%（P<0.05）。双侧基底节区放射性指数不对称性下降,起病对侧基底节较同侧下降明显,尤以起病对侧壳核为甚。早期PD中8例单侧PD患者（H&Y1级或1.5级）其症状同侧（即无症状肢体对侧）基底节区尾状核、前壳核和后壳核放射性摄取指数亦分别下降至正常组的59.3%、45.5%和36.1%（P<0.05）;而症状对侧各个基底节区则下降至正常组的50.0%、34.8%和19.6%（P<0.05）。3.晚期PD患者双侧基底节影像明显减淡,尾状核、前壳核和后壳核11C-CFT放射性摄取指数下降至正常组的34.8%、21.0%和13.2%（P<0.05）。其起病对侧与起病同侧基底节区放射性摄取指数无显著性差异（P>0.05）。4.PD患者基底节区尾状核、前壳核和后壳核的11C-CFT摄取指数与UPDRSⅢ评分存在负相关（r=-0.5401、-0.6468、-0.7119,P=0.0308、0.0068、0.0020）。上述三个区域中前壳核、后壳核的放射性摄取指数与肌强直评分、动作迟缓评分呈负相关,与震颤评分无相关性。5.SPM分析可直观显示,早期PD患者起病对侧基底节、晚期PD患者双侧基底节区11C-CFT摄取指数较正常组均明显减少,尤其是患者起病对侧的后壳核和壳核区域。结论11C-CFT PET功能显像DAT有助于PD的早期诊断及评估病情严重度。

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