多波长激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

论文摘要

目的观察多波长激光光凝治疗糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的治疗效果。方法对46例（82眼）患有糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者予多波长激光治疗。将糖尿病视网膜病变患者按病程分成两组:增生前期糖尿病视网膜病变（preproliferative diabetic retinopathy,PPDR）组和增生期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）组,并行眼底荧光血管造影确定视网膜血管渗漏点（区）。根据病变的性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行全视网膜光凝（panretinal photocoagulation,PRP）,其中黄斑区以氪黄激光治疗为主,包括局部光凝和格栅样光凝;周边光凝以黄绿混合光、氪绿或氪红激光进行治疗。在复杂病例则采用多种波长激光随时切换,力争以最低能量、最少损害达到有效光斑和最佳治疗效果的目的。术前、术后均进行视力、裂隙灯、眼底和眼底荧光血管造影检查,术后随访5-12个月,平均9.3±2.4个月。观察比较两组光凝前后视力及黄斑水肿的变化,并进行统计学分析。结果（1）光凝后71眼治疗有效（包括视力提高和视力维持不变）,总有效率86.59%。PPDR组24例46眼,治疗有效43眼,有效率93.47%:PDR组22例36眼,有效28眼,有效率77.78%,两者差异有显著性（P＜0.01）。（2）治疗前38眼有黄斑水肿,治疗后8眼水肿完全吸收（21.05%）,26眼部分吸收（68.42%）,4眼无变化（10.53%）。其中,PPDR组黄斑水肿21眼,治疗后6眼水肿完全吸收（28.57%）,15眼部分吸收（71.43%）;PDR组黄斑水肿17眼,治疗后2眼水肿完全吸收（11.77%）,11眼部分吸收（64.71%）,4眼无变化（23.52%）。增生前期的黄斑水肿消退尤为明显。（3）PPDR组12眼（26.09%）视网膜内微血管异常（intraretinal microvascular abnormalities,IRMA）消失,34眼（73.91%）IRMA减少,有效率100.00%;PDR组3眼（8.33%）IRMA消失,28眼（77.78%）IRMA减少,有效率86.11%;5眼（13.89%）IRMA加重。两组的视力改善、黄斑水肿消退和IRMA的变化比较均有统计学意义。结论1.多波长激光治疗糖尿病视网膜病变有效,而它在PPDR期的提高视力和维持视力不变的疗效优于PDR期。2.氪黄激光治疗糖尿病性黄斑水肿疗效明显,PPDR期的黄斑水肿吸收明显优于PDR期。3.激光治疗后,PPDR期的视网膜内微血管异常的减少和消失明显多于PDR期。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 英文缩写词表
• 第一章 前言
• 第二章 对象与方法
• 1. 病例资料
• 1.1 病例分型
• 1.2 病例总数
• 1.3 性别情况
• 1.4 年龄情况
• 1.5 病程情况
• 1.6 分组情况
• 2. 材料
• 2.1 实验仪器设备
• 2.2 实验用药
• 3. 眼科检查项目
• 3.1 视力检查
• 3.2 裂隙灯显微镜检查
• 3.3 测量眼压
• 3.4 散瞳
• 3.5 前置镜检查
• 3.6 眼底彩色照相及眼底荧光血管造影
• 4. 激光治疗方法
• 4.1 黄斑水肿的光凝
• 4.1.1 局灶或焦点光凝
• 4.1.2 格栅或改良格栅光凝
• 4.2 全视网膜光凝
• 4.2.1 PRP范围
• 4.2.2 激光参数
• 4.2.3 氪红激光的应用时机
• 4.2.4 随访情况
• 5. 统计学处理
• 第三章 结果
• 3.1 激光光凝前后视力变化情况
• 3.2 黄斑水肿变化情况
• 3.3 视网膜内微血管异常（IRMA）变化情况
• 3.4 视网膜新生血管变化情况
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢