赵林桦李珍刘慧英（福建医科大学附属闽东医院福建福安355000）
【摘要】目的回顾性总结评价人工流产时笑气吸入镇痛的可行性、安全性。方法笑气吸入镇痛及静脉麻醉镇痛两种方法用于人工流产术中，比较其效果。结果笑气吸入组与静脉麻醉组在术中镇痛效果、出血量、生命征监测无统计学意义（P＞0.05），在费用及术前诱导、术后清醒有显著性差异（P＜0.01）。结论笑气吸入用于人工流产术中镇痛方法简单、安全、有效、节省医疗费用、易于掌握。
【关键词】笑气人工流产镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0299-02
随着生活水平改善，人们对医疗的期望值越来越高。人工流产是避孕失败和意外妊娠的补救措施，如何解决手术中疼痛，方便门诊患者就医是医患共同关注的课题。
1资料与方法
1.1对象2010年12月至2011年12月选择门诊自愿行人工流产480例，年龄17-45岁，孕龄40-70天，孕次1-8次。术前常规询问病史，行体格、超声、心电图检查；阴道分泌物、血常规、凝血象检查，无手术禁忌症，按患者意愿知情选择分为二组，术中用无创多功能仪监护血压、脉搏、血氧饱和度。
1.2方法与设备
1.2.1笑气组选择笑气吸入镇痛终止妊娠320例，平均年龄30.22±4.52岁，平均孕龄54.21±3.13天，孕次2.84±2.61次。设备选用深圳市安保科技有限公司提供的AⅡ5000型吸入镇痛装置（无痛人流仪），一个气瓶装笑气（氧化亚氮），一个气瓶装氧气。两种气体分别进入不锈钢气路，手动调节笑气与氧气混合器上的旋钮可实现不同笑气（50-55%）与氧气（45-50%）比例，混合气体进入病人呼吸回路，经面罩（吸气控制阀）实施呼吸操作。即消毒开始时，患者在台下护士指导下手持面罩间断深吸混合气体3-4次，医师开始手术，手术结束调整含氧旋钮至100%，深吸10秒左右。
1.2.2静脉组选择静脉麻醉终止妊娠160例，平均年龄31.02±5.14岁，平均孕龄53.86±4.51天，孕次2.78±3.55次。静脉路建立后，盐水中加入格拉司琼3mg静滴（预防呕吐），缓慢推注丙泊酚200-400mg，术中及术后鼻导管持续吸氧，待患者清醒后转入休息室观察。
1.3效果评价手术启动时间、观察离开手术床时间、受术者疼痛状态、出血量、医疗费用、不良反应。疼痛分级：0级：无痛入睡；Ⅰ级：神志朦胧，安静合作；Ⅱ级：轻度下腹痛，能耐受；Ⅲ级：中度下腹疼痛，轻度呻吟，尚能合作；Ⅳ级：重度下腹疼痛，大声呻吟，不能安静与术者合作。0至Ⅰ级为显效，Ⅱ至Ⅲ级为有效，Ⅳ级为无效。
1.4统计学处理方法应用t检验和χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为显著性意义，P＜0.01为高度显著性意义。
2结果
2.1两组一般情况比较两组对象在年龄、孕龄、孕次比较，P＞0.05，差别无统计学意义，有可比性。
2.2术前诱导时间、手术时间、术后离开手术床时间比较两组手术时间比较P＞0.05，无统计学意义，而术前诱导时间及术后离开手术床时间P＜0.01，有高度显著性意义。
2.3两组镇痛效果比较总有效率无差异。
2.4两组镇痛费用笑气组（135元）低于静脉麻醉组（500元左右）；术中血压、脉搏、血氧饱和度及术中出血量，经统计学处理P＞0.05，无统计学意义。
2.5不良反应静脉组因手术刺激术中出现肢体扭动15例，苏醒后呕吐5例，笑气组术中躁动20例，术后肢体麻木12例，呕吐20例。
3讨论
3.1人流时疼痛即盆腔疼痛，主要由交感神经和副交感神经的感觉神经传导。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，人工流产中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫收缩。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走（副交感）神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等，常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等因素有关[1]。
3.2本文按患者知情选择的原则分两组，静脉麻醉组处于入睡状态下完成手术，术中刺激有15例出血肢体扭动，需停止操作增加麻药剂量后完成手术，但肢体扭动增加手术风险，如子宫穿孔等。静脉麻醉有一定风险，需专职麻醉师在场；术前需禁食，不利于门诊患者就诊；术中需进行呼吸支，静脉注射增加患者痛苦和术后穿刺部位疼痛。术中患者虽未感觉疼痛，但其费用高，术前诱导及术后清醒恢复时间长，占用了手术床时间。
3.3笑气（N2O）是毒性最小吸入性镇痛及麻醉剂，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，且和氧气混合使用，不会引起组织缺氧，对心、肝、肾功能无损害[2]。其特点①镇痛迅速，②术后恢复快。术后肢体麻木主要由于患者清醒状态下手术，存在紧张、恐惧心理，四肢肌张力升高，故术前应做好宣教工作，让患者全身放松。虽然有3例无效，但经统计学分析无差异。吸入镇痛装置（无痛人流仪）操作简单、方便，医护人员稍做培训即能掌握，术前不需禁食，方便患者就医，节省医疗费用，镇痛有效，手术安全，提高工作效率，减轻患者痛苦，体现“以人为本”的宗旨。
参考文献
[1]王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：589.
[2]王秀艳.202例无痛人工流产的观察分析.中国妇幼保健，2006，21（24）：3487.