安徽省新型农村合作医疗报销补偿模式研究

论文摘要

新型农村合作医疗制度是一项旨在为解决占全国近2/3农村人口的医疗保障问题而设计的新型制度。自2003年开始试点以来，我国参合率逐年递增，至2009年底，参合人数扩大到8.33亿人，参合率提高到94.19%，得到了广大农民的拥护和支持，2009年当年全国新农合补偿支出受益7.6亿人次，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，使农村居民医疗负担得到减轻，卫生服务利用率得到提高，新农合的保障能力越来越强。新型农村合作医疗统筹补偿方案是新型农村合作医疗制度建设的基础和核心。统筹模式的选择是补偿方案制定的前期工作，是在“补大”和“补小”之间做出权衡，以规定新农合基金的使用方向。现阶段，我国各地新型农村合作医疗报销补偿模式都不同程度地贯彻着“大病统筹为主”的指导思想，主要有“住院统筹+门诊统筹”、“住院统筹+门诊家庭账户+门诊统筹”、“大病统筹”、“大病统筹+门诊家庭账户”等模式，各种报销补偿模式各有利弊。本文通过研究安徽省新型农村合作医疗基本信息、统计报表及有关资料，对近三年新型农村合作医疗报销补偿情况进行分析比较，在研究方法上，考虑到指标的可操作性、敏感性和代表性，采用Excel数据库进行数据录入后进行描述性分析。结果表明，安徽省新型农村合作医疗工作运行稳定，初步实现了“住院有保障、门诊有补偿、看病花钱少、报销很方便”的四大目标，参合农民满意率持续上升，运行质量和各项重点工作都处于全国领先水平。随着筹资水平的提高，参合农民门诊和住院费用的补偿受益率和实际补偿比均有提高。但通过研究发现，安徽省新农合也面临深层次的问题和矛盾：资金使用过于保守，需进一步提高资金使用率，使统筹基金结余不超过当年筹集的统筹基金总额的15%；住院患者过多流向县级及以上医疗机构，农民对乡镇卫生院不信任，乡镇卫生院有待发展；乡级起付线过低，导致门诊病人转住院，使住院病人激增、住院率大幅度提高，必要时需调整方案，控制住院率不正常上升势头；同一省区存在“受益不均”现象，受益公平性有待提高；新农合基金监管不到位，套用新农合资金现象时有发生；财务核算不够规范，内控制度不够健全。建议安徽省继续探索合理的补偿方案，在巩固覆盖面的基础上，通过健康保险的精算体系科学地确定新农合的保障程度，制定科学、合理的补偿方案，提高筹资标准，推进门诊统筹，提高参合农民的受益程度；进一步缩小同一省区不同县区之间差异，积极推动同一省区的农民享受几乎同等的医疗保障待遇；改革补偿模式，改善参合农民的受益状况，引导参合农民合理分流；健全基金管理制度，制定新农合基金内控制度，形成长期有效的监管机制；规范财务核算，完善财务内控制度；统筹补偿方案制定和调整的过程中提高参合农民的参与度。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第1章 引言
• 1.1 选题背景、目的和意义
• 1.1.1 研究背景
• 1.1.2 研究目的
• 1.1.3 研究意义
• 1.2 国内外研究动态
• 1.2.1 国外研究动态
• 1.2.2 国内研究动态
• 1.2.3 研究评述
• 1.3 研究思路和研究方法
• 1.3.1 研究思路
• 1.3.2 研究方法
• 1.4 论文的创新之处和不足之处
• 1.4.1 论文的可能创新之处
• 1.4.2 论文不足之处
• 第2章 新型农村合作医疗概述
• 2.1 新型农村合作医疗的概念和意义
• 2.1.1 建立新型农村合作医疗制度是解决“三农”问题的重要措施
• 2.1.2 建立新型农村合作医疗制度是构建和谐社会的迫切要求
• 2.1.3 建立新型农村合作医疗制度能够提升农村人力资源素质
• 2.1.4 建立新型农村合作医疗制度有助于消除农村贫困
• 2.2 我国新型农村合作医疗制度的理论基础与实践依据
• 2.3 我国新型农村合作医疗基本情况
• 2.4 安徽省新型农村合作医疗基本情况
• 2.4.1 参合情况
• 2.4.2 筹资情况
• 2.4.3 补偿情况
• 第3章 新型农村合作医疗报销补偿模式及评价
• 3.1 新型农村合作医疗补偿方案内容
• 3.2 我国新型农村合作医疗报销补偿模式基本情况
• 3.3 新型农村合作医疗报销补偿模式的利弊分析
• 3.3.1 “大病统筹”模式利弊分析
• 3.3.2 “住院加门诊统筹”模式利弊分析
• 3.3.3 “大病统筹加家庭账户”模式利弊分析
• 3.3.4 “住院统筹加门诊家庭账户加门诊统筹”模式利弊分析
• 第4章 安徽省新型农村合作医疗报销补偿模式分析
• 4.1 安徽省新型农村合作医疗补偿原则及补偿模式变革
• 4.2 安徽省新型农村合作医疗报销补偿情况
• 4.2.1 安徽省新型农村合作医疗报销补偿特征
• 4.2.2 安徽省新型农村合作医疗门诊受益情况分析
• 4.2.3 安徽省新型农村合作医疗住院受益情况分析
• 4.3 安徽省新型农村合作医疗基本成效
• 4.4 安徽省新型农村合作医疗报销补偿模式中存在的的问题
• 4.4.1 新农合资金使用过于保守，需进一步提高资金使用率
• 4.4.2 住院患者过多流向县级及以上医疗机构，乡镇卫生院有待发展
• 4.4.3 乡级起付线过低，导致门诊病人转住院
• 4.4.4 存在“受益不均”现象，受益公平性有待提高
• 4.4.5 新农合资金监管不到位，套用新农合资金现象时有发生
• 4.4.6 财务核算不规范，内控制度不健全
• 第5章 改进安徽省新型农村合作医疗报销补偿模式的建议
• 5.1 完善补偿模式，提高门诊基金使用率和农民受益面
• 5.1.1 合理制定补偿比例,降低基金结余率
• 5.1.2 适度调整补偿方案，提高参合农民受益面
• 5.1.3 将慢性病包括一些地方病的门诊费用纳入大病统筹，加大补偿的力度
• 5.1.4 推行按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革
• 5.2 注重平衡补偿标准和受益程度的省内差异
• 5.3 健全基金管理制度，形成长期有效的监管机制
• 5.4 规范财务核算，完善财务内控制度
• 5.5 在统筹补偿方案制定和调整的过程中提高参合农民的参与度
• 参考文献
• 致谢
• 作者简介