郑钢张雷(南京中医药大学徐州附属医院胸外科江苏徐州221000)
【摘要】目的治疗肺癌晚期恶性胸水。方法胸腔积液患者30例行胸腔闭式引流，予沙培林胸腔灌注，同时予中药五苓散为主方加减辨证治疗。结论将肺癌晚期出现胸腔积液患者30例采用胸腔闭式引流，并予沙培林胸腔灌注，同时予中药五苓散为主方加减辨证治疗，有效率（CR+PR）：96.66%，取得了满意的疗效。
【关键词】恶性胸水肺癌沙培林中药中西医结合
恶性胸水是肺癌晚期的常见并发症，治疗效果不佳，病情容易反复发作，我们采取胸腔闭式引流，能充分引流胸水，再予沙培林行胸腔灌注，同时配合中药五苓散为主方加减辨证施治，有效率（CR+PR）：96.66%，疗效满意。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共30例，男18例，女12例，平均年龄65岁，均经组织学和（或）细胞学确诊，其中鳞癌6例，腺癌18例，小细胞癌6例，均经胸部CT证实胸腔积液（中等量以上），均为单侧。
1.2治疗方法
根据胸部CT或胸部彩超定位决定胸腔闭式引流切口，长约1.5cm，用28号胸腔引流管置入胸腔，缓慢放出胸水，示胸水引流情况（一般2～3d后），夹闭胸管，经胸管穿刺予生理盐水40ml+沙培林5KE（需做青霉素皮试）行胸腔灌注，嘱患者间断变换体位，尽量使灌注药物充分分散肺部表面，1h后打开胸管。患者可出现胸痛，低热等不适，可予止痛、退热等药物治疗。待2～5d后，胸腔引流量少于100ml/24小时，可予拔除胸腔引流管。
辨证治疗：
恶性胸水属中医学“悬饮”、“支饮”范畴。病位在肺、脾、肾三脏。中医认为肺癌病理因素为痰瘀、癌毒。肺癌晚期正气亏虚,癌毒痰瘀留蓄。健脾利水、扶正抗癌为基本治则,根据不同阶段、中西医治法特点确定治法。本组病例胸腔灌注当天，予中药口服，以五苓散为主方，猪苓9g，泽泻15g，白术9g，茯苓9g，桂枝6g+半枝莲10g，白花蛇舌草10g，黄芪15g，甘草6g；伴胸痛者，加元胡15g柴胡15g；咳黄痰，加鱼腥草20g，石膏10g，浙贝20g；久病体虚，纳差，加党参15g，鸡内金10g，焦楂曲各10g；咳血者，加血余炭10g，白及10g，仙鹤草20g，根据辨证论治及舌苔脉象，具体情况，加减用药，水煎服，每剂400ml，早晚分服，2周为一疗程。
2结果
2.1疗效评价标准经治疗后复查CT或彩超，分为：①完全缓解（CR）：经复查CT或彩超，胸水完全消失，并至少持续4周以上；②部分缓解（PR）：胸水降低一个量级，如大量降至中量，中量降至少量，持续4周以上；③微小反应(MR)：胸水在同一量级减少，持续4周以上；④稳定（SD）：胸水在同一量级内维持在原水平，持续4周以上；⑤进展（PD）：胸水量较原来增加。[1]
2.2临床疗效30例患者CR28例（93.33%），PR1例（3.33%），PD1例(3.33%)，有效率（CR+PR）：96.66%。
2.3副反应及并发症沙培林行胸腔灌注后可能会出现低热，胸痛等反应，但胸痛症状较轻，本组病例共出现低热12例，胸痛（轻度）15例。
3结论
悬饮病名出自张仲景《金匮要略》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”恶性胸水是肺癌晚期的常见并发症，中医认为肺癌晚期病人，肺失通调，脾肾亏虚，致蒸化失职，水液代谢失常，停留于胸中便形成“悬饮”。临床治疗方法多采取反复多次胸腔穿刺抽液，疗效不佳。本组病人经胸腔闭式引流，能充分引流胸水，用经青霉素处理的A群溶血性链球菌即沙培林，临床试验证明腔内治疗对恶性胸腔积液疗效明显，瘤内及全身用药对实体瘤有一定疗效，配合手术、放疗或化疗用于恶性肿瘤的辅助治疗。清代沈金鳌撰《杂病源流犀烛》中记载：“最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖则水流；白术以补土，土实则水自障；茯苓、猪苓、泽泻以引水，则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病，无不用五苓散加减，无不应手而愈如响应者”。方中二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。白术苦温，健脾去湿为佐。肉桂辛热为使。五味合用，共奏化气利水兼解表邪之功。辅以半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒、散瘀止血、利尿消肿，共为抗癌要药；黄芪益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。综上所述，肺癌晚期出现恶性胸水病人采用沙培林行胸腔灌注，同时配合五苓散加减辨证施治，临床效果满意，副作用小，值得推广。
参考文献
[1]赵翌，张旭.利用导管置入卡铂化疗治疗恶性胸水32例.实用医学杂志,2005,21(6):614-615.