赵俊英（黑龙江省大庆市第四医院163712）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0328-01
1手术室环境
1.1手术室设置的基本要求
手术室的位置应设置在医院内空气及环境洁净的地方，一般不设置在楼房的底层或顶层。手术室的位置还要方便手术病人从病房的接送。手术室与血库、病理科和中心实验室等科室的工作关系密切，它们的位置应相邻近或手术室设有专门的电梯以方便取送血液和标本。为了减少污染，保持手术室的洁净度，设计上一般把手术室分为3个区，即限制区(洁净区)、非限制区(非洁净区)、半限制区(亚洁净区)。
1.2手术间的设计要求
手术室面积一般要有25～40m2大小，形状以接近正方形的长方形最适宜。手术室应设有无菌手术间、相对无菌手术间和有菌手术间，以供不同类型的手术使用，减少感染机会。手术间的内部设计和设施有一定的基本要求。
1.2.1天花板、墙壁和地板天花板、墙壁和地板的装饰材料要坚实耐磨、平滑、不起尘、易清洗、耐腐蚀。为了便于清洗，墙角及墙与地面的交界处应为弧形，各种管道、电线应安装在墙内或天花板上，电源、电线应有防火、防水装置。设有隔音设备能防备手术间之间的相互干扰。
1.2.2门、窗手术间应采用自动推拉门而不用弹簧门，因为门的摆动可引起气流，使尘土及细菌飞扬污染空气。门的净宽不小于1.4m，便于推车出入。手术间应采用人工照明，不应设外窗。附属工作间可设外窗，但必须是双层密闭窗。
2物品的准备
2.1手术室常用的物品
2.1.1布类物品布类物品有手术衣和各种手术单，用于建立无菌区。各种布类用品制作时要选用耐高温、高压的棉布，颜色多用白色或蓝色。手术衣长度要能遮住膝下，前襟至腰部用双层，以增加厚度不易被血水湿透。袖口制成松紧口式便于手套腕部套在袖口之上。手术单有大单、中单、手术巾、孔巾和各种包布。将手术巾按一定的方法折叠，便于手术中展开铺巾。现有纸质手术衣、手术单等，已由商家灭菌处理，可直接使用。优点是一次性使用，减少了交叉感染机会。
2.1.2敷料类敷料类有纱垫、纱布、棉片、棉球等，这些须用脱脂纱布或棉花制作，以增加吸水性。干纱布垫用于切口的护皮。盐水纱布垫用于保护术中暴露的内脏，防止损伤、干燥。纱布块用于术中拭血。带线棉片用于颅脑、脊椎手术中吸血和保护神经组织。棉球用于洗涤伤口。棉签用于涂擦药物或采集标本。
2.2手术室物品的消毒与灭菌
灭菌系指杀灭一切活的微生物。灭菌法一般是预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，也可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用。消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不是所有的微生物(如芽胞等)。消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物。与手术野或手术切口接触的敷料或器械都必须经过灭菌处理，只达到消毒的标准是不够的。常用的灭菌法如下。
2.2.1物理灭菌法
(1)高压蒸气灭菌法应用最普遍，效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。下排气式灭菌器，消毒室内蒸气压力达到104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)时，温度可达121～126℃，维持30min，即能杀死包括细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。预真空式灭菌器，蒸气压力达170kPa，温度可达133℃，4～6min即可达灭菌效果，对灭菌物品的损害也轻，现已被推广应用。高压蒸气灭菌法适用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃制品、搪瓷、敷料等物品的灭菌。要灭菌的各种包裹不应过大、过紧；放入灭菌器内的包裹，不能太多，以免影响灭菌效果。已灭菌的物品应做标记，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错。灭菌包在干燥及未污染条件下，有效期7～14d，过期应重新灭菌。
(2)煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100℃后，持续15～20min，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1h才能杀灭。如在水中加入碳酸氢钠，使之成2%碱性溶液，沸点可提高到105℃，灭菌时间缩短至10min，并可防止金属物品生锈。灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间。现在医院已不用此法灭菌。
2.2.2化学灭菌法对不能高压蒸气灭菌的物品，如导管、内窥镜、精密仪器等，可以采用此法灭菌。
(1)环氧乙烷气体熏蒸法环氧乙烷是广谱气体杀菌剂，能杀灭细菌繁殖体及芽胞，以及真菌和病毒等。穿透力强，对大多数物品无损害。是化学灭菌法中的首选方法。
(2)甲醛气体熏蒸法用有蒸格的密闭容器，蒸格下放一量杯，按比例加入高锰酸钾及40%甲醛(福尔马林)溶液，蒸格上放要消毒的物品，熏蒸1h可达消毒目的，灭菌需要6～12h。
参考文献
[1]任辉.现代手术室感染的控制与管理进展[J].局解手术学杂志，2005,14(2):128-130.
[2]李静.层流手术室环境管理探讨[J].中华现代护理学杂志，2005，2（7）：672-673.