吴冬冬袁龙
（辽宁省彰武县人民医院123200）
【摘要】目的：评价不同剂量替罗非班与肝素联合应用在急性心肌梗死(Acutemyocardialinfarction，AMI)急诊冠脉介入治疗术中的疗效及安全性。方法：收集辽宁省人民医院2011年5月至2013年6月收治的急性心肌梗死且行急诊冠脉介入治疗的患者，共计95例。将患者随机分为两组，全量组：全量替罗非班＋70IU/kg肝素；半量组：半量替罗非班＋100IU/kg肝素。结果：术后TIMI分级、术后TMP分级、CTFC计数、术后2hST段回落率、术后1周EF值两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；住院期间主要心血管事件及出血发生率两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与全量组相比，半量组给药方案亦可有效改善PCI术后血流情况，且安全性较好。
【关键词】急性心肌梗死替罗非班急诊冠脉介入治疗
【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0144-02
急性心肌梗死是指冠状动脉因急性闭塞导致血供减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血引起心肌大面积坏死。本课题通过不同剂量的替罗非班和肝素的联合应用来探讨半量替罗非班与肝素联合应用的临床疗效及安全性,为进一步探讨替罗非班合适的剂量提供依据。
1资料与方法
1.1病例的筛选及分组：收集2011年5月至2013年1月在辽宁省人民医院住院，明确诊断为急性心肌梗死并接受急诊介入治疗的患者,共计95例。将患者随机分为两组，全量组：全量替罗非班＋70IU/kg肝素；半量组：半量替罗非班＋100IU/kg肝素。
1.2给药方法：术前两组均常规给予负荷量拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg阿托伐他汀40mg口服。全量组按70IU/kg给予肝素，替罗非班静脉负荷量10μg/kg，3分钟内推入，继而以0.15μg/(kg.min)持续泵入36小时；半量组按100IU/kg给予肝素，替罗非班静脉负荷量10μg/kg，3分钟内推入，继而以0.075μg/(kg.min)持续泵入36小时。两组术后12小时开始磺达肝癸钠2.5mg/d皮下注射，余用药均相同。
1.3主要观察指标：TIMI血流分级、心肌组织灌注水平TMP分级、CTFC帧计数、2hST段回落率、术后1周EF值、住院期间的主要MACE事件及出血发生率。
1.4统计学处理:本课题所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床资料比较：术后TIMI3级、术后TMP3级、CTFC计数、术后2hST段回落率、术后1周的EF值比较，差异无统计学意义（P>0.05,见表1）。
2.2两组主要心血管事件之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组出血率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4两组患者的住院费用(35988元±6580.93vs33629±4174.04元，P=0.042)及住院天数（8.54±2.59天vs7.84±2.81天，P=0.544）。
表1两组临床疗效及安全性比较
3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要是由于易损斑块急性破裂继发血栓形成堵塞冠状动脉所致。90%的STEMI患者血管造影可见冠状动脉内血栓形成，院外死亡率极高。经皮冠状动脉介入治疗是目前冠心病血管重建的有效手段[1，2],随着PCI在临床广泛应用，与其相关的并发症也一直是人们高度重视的问题，其中支架内血栓形成是PCI的严重并发症，其病死率可高达20%～25%[3]。替罗非班作为一种非肽类IIb/IIIa受体拮抗剂，能阻断血小板聚集过程中的最后通路，从而达到强效抗血小板的目的。由于替罗非班对血小板的抑制作用与其剂量呈正相关，在常规双联抗血小板的基础上，应用替罗非班对血小板抑制率的作用较大，使出血风险增加。故随着替罗非班在临床上的广泛应用，其所引起的血小板减少、出血等并发症引起了我们的重视。由于目前我国对行PCI术的AMI患者替罗非班合适的用药剂量以及更为合理的用药时机并无循证医学证据,临床上多沿用指南中的推荐剂量。
参考文献
[1]何文凯，李明琰，邢晓雯,等.替罗非班不同给药方式对急性心肌梗死患者PCI预后的影响[J].实用医学杂志，2012,28（17）：2936-2938.
[2]邝日禹，曾凤兰，张云，等.替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后心肌再灌注及心脏结构功能的影响[J].中国实用内科杂志，2011,31（8）:636-638.
[3]李文华，何国平，杨国英，等.国产替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗术围手术期的有效性和安全性分析[J].实用医学杂志，2009,25（18）：3128-3130.