何红霞
益阳市南县妇幼保健计划生育技术服务中心计生服务部413200
【摘要】目的比较利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠的引产效果。方法回顾性分析我院于2016年4月-2017年4月间收治的68例瘢痕子宫中期妊娠引产患者临床资料，根据引产方法分为A组34例和B组34例，A组采用利凡诺羊膜腔注射引产，B组采用口服米非司酮及米索前列醇引产，比较两组用药至宫缩开始时间、宫缩至胎盘娩出时间、产后出血量、患者疼痛评分（VAS）及清宫发生率。结果B组两组用药至宫缩开始时间、宫缩至胎盘娩出时间、产后出血量、患者疼痛评分（VAS）均明显低于A组，P<0.01；A组清宫率为35.3%，B组为8.9%，两组比较差异明显，P<0.05。结论口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠得引产效果优于利凡诺羊膜腔注射，引产产程快，患者痛苦小，值得临床推广。
【关键词】利凡诺羊膜腔注射；米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；中期妊娠引产
[Abstract]objectivetocomparetheeffectoflivanolamnioticcavityinjectionwithoralmifepristoneandmisoprostolontheinductionofpregnancyinthemiddleofscaruterus.MethodsretrospectiveanalysisinApril2016-April2017，68casesofscaruterusmid-termpregnancyinducedlaborinpatientswithclinicaldata，accordingtothemethodofinducedlaborispidedinto34casesofgroupAandgroupB，34casesingroupAwithrivanolamnioticcavityinjectioninducedlabor，groupBwithoralmifepristoneandmisoprostoltoinduce，comparetwogroupsofdrugstothecontractionsstarttime，contractionstotheplacenta，postpartumbloodloss，incidenceofpatientspainscore（VAS）andtheqingdynastypalace.Results：thetimeofcontractionsofthetwogroupsingroupB，thetimeofcontractions，thedeliverytimeoftheuterus，thepostpartumbloodvolume，andthepatients'painscore（VAS）weresignificantlylowerthanthatingroupA，P<0.01；IngroupA，theclearanceratewas35.3%andthegroupBwas8.9%.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant，P<0.05.Conclusiontheoraladministrationofmifepristoneandmisoprostolusedinthemiddlestageofscaruterusissuperiortothatoflivanolamnioticcavityinjection，andtheinducedlaborisfastandthepatientissufferingsmallpain，whichisworthyofclinicalpromotion.
[Keywords]levanolamnioticcavityinjection；Mifepristone；Misoprostol；Scaruterus；Intermediatepregnancyinducedlabor.
近年来，随着人们生育观念的不断改变，加上医疗技术的不断发展，剖宫产率居高不下，并逐年增加，这也使瘢痕子宫的妊娠率不断增加。瘢痕子宫再妊娠本就具有一定危险性，中期妊娠引产的危险性更大，主要原因有：（1）瘢痕处子宫组织较薄弱，若瘢痕愈合不佳，使子宫穿孔的可能性提高；（2）胚胎若附着在瘢痕处，胎盘植入的发生率较高，引产时很容易出现吸宫不全大出血。故瘢痕子宫妊娠中期引产一直是临床需要重视的难题。选择合适的瘢痕子宫中期妊娠引产的方案，能有效降低大出血、子宫破裂及清宫的发生率[1]。本文比较了利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠的引产效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院于2016年4月-2017年4月间收治的瘢痕子宫中期妊娠引产患者临床资料，根据引产方法分为A组和B组，A组34例采用利凡诺羊膜腔注射引产，年龄23-46岁，平均年龄（28.9±5.9）岁，孕周13-23周，平均孕周（20.6±1.1）周；距上次剖宫产时间8-53个月，平均（25.2±4.8）个月；B组34例采用口服米非司酮及米索前列醇引产，年龄22-45岁，平均年龄（28.6±5.7）岁，孕周13-22周，平均孕周（20.4±1.2）周；距上次剖宫产时间8-54个月，平均（25.6±4.3）个月。两组患者在年龄、孕周及距上次剖宫产时间等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
1.2方法
两组患者入院后均给予常规妇科检查，对患者子宫内情况及孕周情况进行详细的了解。A组：采用注射利凡诺针进行羊膜腔注射，具体方法：于耻骨和宫底联合中点连线上方约1-2cm处采用腰椎穿刺针进行穿刺，进入羊膜腔后，将80mg利凡诺注入。B组：采用口服米非司酮及米索前列醇引产，具体方法：先给予25mg米非司酮口服，1次/12h，使用总剂量为150mg。米非司酮口服后48-60h给予0.4mg米索前列醇阴道后穹窿上药，嘱咐患者米索前列醇用药前将膀胱排空，用药后卧床1h，用药4-6h后观察患者宫缩情况，加用米索前列醇，0.2mg/次，24h使用量不可超过1.2mg。
1.3观察指标
观察两组用药至宫缩开始时间、宫缩至胎盘娩出时间、产后出血量、患者疼痛评分（VAS）及清宫发生率。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
2.1两组相关指标情况比较
A组用药至宫缩开始时间、宫缩至胎盘娩出时间、产后出血量及VAS评分均明显高于B组，P<0.01，具体见下表1。
2.2两组清宫发生率比较
B组出现胎盘残留需要清宫3例，清宫率为8.9%，A组出现胎盘残留需要清宫12例，清宫率为35.3%，两组比较差异明显（X2=6.928，P<0.05）。
3讨论
有研究显示[2]，我国目前剖宫产率居世界前列，瘢痕子宫产妇数量也明显增加。瘢痕子宫引产患者瘢痕组织很容易发生撕裂，导致伤口破裂，引起产后大出血等症状。此外，中期妊娠孕妇宫颈管相对不成熟，此阶段孕妇体内孕酮值已达到较高水平，子宫状态相对稳定，宫颈胶原分解被抑制，这就使引产的难度增加。故瘢痕子宫中期妊娠要严格掌握相关指证，选择有效、安全性高的引产方法。
目前临床中使用的引产方法主要有剖宫取胎、羊膜腔穿刺引产及口服药物联合阴道给药等。其中剖宫取胎由于创伤较大、医疗费用较高等因素已在临床较少使用。利凡诺羊膜腔穿刺引产已在瘢痕子宫中期妊娠引产中被广泛使用，具有较高的引产成功率，但其引产时间较长，用药后子宫无法产生自发性宫缩，胎儿和胎盘组织常常残留宫腔，清宫率较高[3]，此外利凡诺羊膜腔穿刺引产对患者有一定创伤，属于侵入性操作，患者痛苦增加，也会使患者出现较大的恐惧。口服米非司酮及米索前列醇是一种安全性较高、引产成功率高的引产方法[4]，其中米非司酮作为一种合成类固醇，具有较好的抗孕酮效果，其对子宫内膜孕激素受体的亲和力要明显高于孕酮，应用于人体后能明显破坏孕酮对受体作用，使蜕膜组织出现变化，孕酮活性被阻断，加快蜕膜和绒毛组织坏死。蜕膜和绒毛组织坏死后使内源性前列腺素被释放，从而使子宫收缩增强，促使宫颈软化，子宫肌肉对前列腺素敏感性明显增强。此外，米非司酮还能使患者引产时间明显缩短，产后出血量明显减少。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，主要作用在于快速软化宫颈，加快子宫收缩，并能减少疼痛，缩短产程。本文采用的米索前列醇给药方式是阴道给药，有研究显示，阴道给药人体吸收率更高[5]。
本研究比较了利凡诺羊膜腔注射与口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠的引产效果，研究显示，口服米非司酮及米索前列醇引产时间明显短于利凡诺羊膜腔注射，且产后出血量少，患者痛苦小，两组清宫情况比较发现，口服米非司酮及米索前列醇的患者清宫率明显低于利凡诺羊膜腔注射。由此可见，口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果要优于利凡诺羊膜腔注射，值得临床推广。
参考文献：
[1]廖静，何明凤，杨亚川，等．米非司酮联合米索前列醇与米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕予宫中期妊娠引产中疗效比较的系统评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2014，33（3）：243-247.
[2]夏玲．米非司酮联合利凡诺在终止瘢痕子宫中期妊娠的应用[J].安徽医药，2014，18（9）：1768-1769.
[3]周涛米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].大家健康，2017，11（2）：181-182.
[4]杨宝华，郁明霞，陈蔚，等.米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验[J].中国医药导报，2014，11（2）：91-94.
[5]范清秀.米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[J].大家健康，2014，8（11）：197-198.