唐剑
(湖北省洪湖市中医院妇科湖北洪湖433200)
【摘要】目的：观察排卵障碍性不孕症应用枸橼酸氯米芬联合戊酸雌二醇治疗的疗效。方法：回顾性选择2014年8月-2015年8月本院收治的132例排卵障碍性不孕症患者临床资料，按照治疗不同方法分组，研究组72例患者采用枸橼酸氯米芬联合戊酸雌二醇，对照组60例患者采用枸橼酸氯米芬治疗，比较两组患者疗效及不良反应。结果：研究组患者治疗效果明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况比较无明显差异（P＞0.05）。结论：排卵障碍性不孕症应用枸橼酸氯米芬联合戊酸雌二醇治疗的疗效显著且安全性高，具临床推广价值。
【关键词】排卵障碍性不孕症;枸橼酸氯米芬;戊酸雌二醇
排卵障碍性不孕症属于临床常见妇科疾病，是指卵巢成熟、卵细胞排出过程出现障碍，会导致妇女不能正常妊娠[1]。枸橼酸氯米芬是临床常用治疗排卵障碍性不孕症药物，但效果不甚理想，为提高治愈率，本院应用枸橼酸氯米芬联合戊酸雌二醇治疗，并获得满意效果，研究过程如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2014年8月-2015年8月本院收治的132例排卵障碍性不孕症患者临床资料，按照治疗不同方法分组，研究组72例患者，年龄20-37岁，平均（28.30±2.90）岁，病程1-9y，平均（5.30±1.80）y；对照组60例患者，年龄19-38岁，平均（27.60±3.70）岁，病程1-10y，平均（5.50±1.40）y。两组患者基线资料比较无统计学意义，具可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者仅用枸橼酸氯米芬(广州康和药业有限公司生产，国药准字H44021970，规格50mg*20粒)治疗，月经周期的第五天口服，50mg/次，1次/d，连续服用5d。研究组患者在对照组基础加用戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080036，规格1Mg*21片/盒)治疗，月经周期第8天开始服用，1mg/次/d，直至B超显示排卵成功且卵泡成熟。
1.3观察指标
两组患者均随访1年，定期做B超检查，并检查两组患者的排卵情况。比较两组疗效及不良反应（头痛、腹痛、恶心），疗效判定标准：BBT持续上升20d以上，早孕测试显示阳性，阴道B超显示妊娠囊，在6个周期之内怀孕为治愈；次月患者月经来潮，早孕测试显示阴性，6个周期内没有怀孕为无效[2]。
1.4统计学处理
研究数据均用SPSS21.0软件分析，采用均数标准差（±s）表计量资料，采用t行组间比较；采用百分比（%）表计数资料，采用X2行组间比较，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者疗效比较
研究组患者治愈率76.39%明显大于对照组46.67%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者疗效比较[n(%)]
组别例数(n)治愈无效
对照组6028(46.67)32(53.33)
研究组7255(76.39)a17(23.61)a
注：组间比较，aP＜0.05。
2.2两组患者不良反应情况比较
两组患者不良反应发生情况无明显差异（P＞0.05），见表2。
表2两组患者不良反应情况比较[n(%)]
组别头痛腹痛恶心总发生率
对照组(n=60)1(1.67)1(1.67)2(3.34)4(6.68)
研究组(n=72)1(1.39)2(2.78)1(1.39)4(5.56)
3.讨论
排卵障碍是导致女性不孕的重要原因，而卵巢病变、内分泌系统紊乱或者全身性疾病均会导致女性出现排卵障碍引起不孕。枸橼酸氯米芬是临床治疗卵泡成熟障碍的常用药物，具有调节月经，促进排卵效果，但是该药受孕率较低，为提高本院收治患者的受孕率，本院在枸橼酸氯米芬基础联合使用戊酸雌二醇，从治愈率及不良反应情况进行比较，以期探究其治疗效果。
本研究结果显示：研究组患者治愈率55(76.39%)明显大于对照组28(46.67%)，表明在枸橼酸氯米芬基础联合使用戊酸雌二醇治疗排卵性障碍性不孕症，可以提高临床疗效，提高患者的受孕率。分析原因可能在于：临床医学认为，下丘脑、垂体、卵巢轴内分泌功能失去平衡导致功能性失调，从而引起患者卵泡发育不良；卵泡发育到一定程度会受阻，出现卵泡闭锁等情况；患者黄体功能出现异常均是导致排卵障碍原因[3]。枸橼酸氯米芬属于非甾体雌激素的抑制剂，该种药物可以和下丘脑结合，刺激下丘脑释放促性腺激素，另外雌激素对于下丘脑还具有刺激负反馈作用，从而达到促进卵泡发育、排出效果。但由于枸橼酸氯米芬还具抗雌激素效果，会减少宫颈的黏液量以及黏稠度，提高精子通过困难程度，还会使患者子宫内膜更薄，增加受精卵着床困难程度，且该药物易导致黄体功能出现障碍，从而降低患者受孕率[4]。而研究组患者联合使用的戊酸雌二醇属于天然雌二醇戊酸盐，联合枸橼酸氯米芬使用可以抵消抗雌激素效果，改善宫颈黏液量及黏稠度，还可以提高患者子宫内膜容受性，从而在改善患者排卵障碍症状,同时提高受孕几率[5]。另外结果显示两组患者不良反应发生情况无明显差异，表明在采用枸橼酸氯米芬基础上增加服用戊酸雌二醇不会增加不良反应情况的发生，安全性高。关于应用枸橼酸氯米芬联合戊酸雌二醇治疗排卵障碍性不孕症对于患者卵泡大小及子宫内膜厚度的影响，需加大样本量进一步研究探讨。
综上所述，应用枸橼酸氯米芬联合戊酸雌二醇治疗排卵障碍性不孕症可以提高治疗有效率，提高患者受孕率，且不良反应少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈承,符春翠.二甲双胍联合克罗米酚治疗多囊卵巢综合征的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2214-2216.
[2]张敖.枸橼酸氯米芬胶囊与来曲唑在多囊卵巢综合征患者促排卵治疗中的对比研究[J].实用药物与临床,2012,15(12):851-852.
[3]陈淑华,雷月戎.戊酸雌二醇联合克罗米芬药物治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效[J]中外医疗.2013,32(10):113-115.
[4]范晓迪,马堃,单婧.补肾活血促卵方治疗排卵障碍性不孕症的疗效观察[J].中国中医杂志,2013,38(1):119-122.
[5]陈瑞英.中药联合枸橼酸氯米芬胶治疗排卵障碍性不孕症60例临床观察[J].河北中医,2013,35(3):378-380.