邵盈1朱淑平2朱飞滨1
（1惠州市中心人民医院516000）
（2惠州市第一人民医院516211）
【摘要】目的对适型调强放射治疗局部复发性鼻咽癌的临床效果进行分析。方法临床选取2011年3月-2012年3月在我院实施治疗的56例局部复发性鼻咽癌患者，所有患者均实施适型调强放射治疗，对其临床治疗效果进行分析。结果56例患者中经过1年随访，其中患者2年生存率为60.71%，2年无瘤生存率则为55.36%。结论三维适型放射治疗局部复发性鼻咽癌能够取得良好的临床效果，值得推广。
【关键词】适型调强放疗鼻咽癌临床治疗
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0221-02
引言
鼻咽癌是我国发生率较高的恶性肿瘤之一，临床中放射治疗一直是鼻咽癌的首选治疗方法，但是放射治疗失败后会出现拒不复发性鼻咽癌，如果不及时治疗，控制肿瘤侵犯范围，将对患者的身心健康造成恶劣影响，所以加强对复发性鼻咽癌的临床放化疗研究是控制患者病情进展、提升生存质量的关键。本研究主要针对适型调强放射治疗局部复发性鼻咽癌的效果进行临床分析，选取本院2011年3月-2012年3月收治的局部鼻咽癌患者56例，临床报告总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2011年3月-2012年3月收治的局部鼻咽癌患者56例，其中男31例，女25例；年龄33～65岁，平均（42.1±4.3）岁。按照临床鼻咽癌分期的标准进行分类，T1期16例，T2期19例，T3期12例，T4期9例。入选患者放疗结束后至复发出现的时间间隔至少≥半年，未伴有颈部淋巴结和远处转移。
1.2方法
适型调强放射治疗方法：用负压带固定好患者体位后，使用螺旋CT连续扫描盆腔，在CT重建图像上勾画肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）以及计划靶区（PTV）。6MVX射线常规技术放疗64～68Gy/27次/5.4周；GTV64～66Gy/27次/5.4周；CTV54～58Gy/27次/5.4周。
1.3观察指标
临床治疗效果判定根据国际肿瘤治疗标准进行制定，分为完全缓解、部分缓解、好转、稳定、进展五个层次，以完全缓解+部分缓解为治疗总有效率。统计患者并发症及不良反应出现情况，对比所有病例放疗后3个月、6个月、1年、2年均按要求复查鼻咽MR、胸腹部CT、ECT骨扫描，以作为客观的评定标准，观察患者复发率和生存率。
1.4统计学方法
对临床所取得数据采用SPSS16.0软件进行分析处理。
2结果
本次随访24个月，至放疗结束，对患者进行鼻咽MR扫描评估，肿瘤完全缓解34例，部分缓解9例，好转5例，稳定5例，进展3例。随访结束，56例患者中局部复发或未控合并鼻咽大出血6例，局部复发或未控5例，远处转移4例。全组患者2年总生存率为60.71%（34/56），2年无瘤生存率为55.36％（31/56）。患者放射治疗不良反应主要以放射性皮炎、口腔粘膜炎、听力下降、张口困难、软腭萎缩、放射性脑病为主，未影响到治疗方案的实施，具体情况见表1。
表1患者放射治疗不良反应发生情况（例）
3讨论
鼻咽癌患者瘤体内的乏氧细胞其百分比能够占到总瘤细胞的10%-50%，同时患者的乏氧细胞对于放射治疗射线具有一定的拒抗作用，其在治疗一段时间之后，即会导致患者出现复发。并且在患者出现局部复发之后，在纤维化作用之下，其瘤床的的乏氧细胞含量也会随之增高，随之也会进一步对其射线抵抗作用进行有效的加大。在这种情况下，也就导致患者的鼻咽癌再程放疗治疗敏感性差，最终导致其局部有效控制率偏低。但是如果只是对患者的临床放射剂量进行增加，也就会进一步提高患者的不良反应发生率，最终因为患者难以承受而对其治疗进行放弃。因此在临床中一定要找到一个行之有效的综合治疗方法，以能够在对局部复发性鼻咽癌患者临床治疗有效率进行提高的同时，也能够进一步降低患者的临床不良反应发生率。
在临床治疗中，复发性鼻咽癌一直是困扰患者和医师的典型问题，尤其是对于放疗医师而言，放疗作为主要治疗手段仍无法有效控制鼻咽癌复发。局部复发性鼻咽癌在临床治疗中，由于肿瘤扩散情况严重，致使放射治疗在临床患者治疗中占据了重要地位，但是放射治疗中的一系列并发症，如骨髓抑制、胃肠反应、皮肤损伤等，使患者生存质量与生活质量下降。适型调强放疗从实践情况来看，符合放射学行为，它的三维技术能够做到准确定位、计划和放疗，这种精确技术确保在高剂量区的放疗能够与勾画靶区保持一致，从而得到优越的适合度，因而在复发性鼻咽癌上有着极为突出的剂量优势，使从前治疗中较为困难的毗邻脑干和脊髓部位的放疗成为可能。在本次研究中，放射治疗后2年对患者进行跟踪回访，2年无局部进展生存率为60.71％，2年无瘤生存率为55.36％，与同类临床文献记录相比，患者生存率高出5％左右，相对来说，一定程度上提高了患者的生存率，且不良反应主要集中在0-Ⅱ度，无严重副作用和合并症，对于局部复发性鼻咽癌的临床治疗研究来说，有积极意义。临床中，在不断加强研究提升患者放射治疗生存质量的前提下，要加强对并发症及不良反应的研究，尽可能地保证患者的存活率，为临床肿瘤的治疗开创更广阔的前景。
总之，适型调强放射治疗局部复发性鼻咽癌可提高患者生存率，同时还能够有效的对患者临床不良反应发生率进行提高，临床效果较好，值得在临床中对此加大应用。
参考文献
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