徐丹
苏州市吴江区第一人民医院急诊科215200
【摘要】目的：探讨骨髓腔穿刺建立输液通道抢救急救病人的效果。方法：在其他急救措施相同的情形下，比较骨髓腔穿刺输液组及常规行静脉穿刺或深静脉置管或静脉切开方法建立输液通道组之间的急救效果。结果：骨髓腔穿刺输液组在输液通道建成时间及抢救至血压回升时间较常规组明显缩短，死亡率明显低于常规组（P<0.05）。结论：采用经骨髓腔穿刺建立输液通路急救比常规建立静脉通路急救更快速、安全、有效。
【关键词】骨髓腔穿刺；输液通道；危重病人；急救
在急诊急救中，及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功。复苏抢救时常选用的给药方式有外周静脉穿刺、外周静脉切开或中心静脉置管。但危重患者发生休克时，多数患者由于外周静脉通路收缩塌陷难以迅速建立静脉通道而无法及时接受静脉内治疗，从而限制药物疗效[1]。静脉切开和中心静脉置管要求技术高且耗时，在院前急救中实施不便，而骨髓通路因骨髓腔输液通路能随时获得，且可以快速大量补液。作为急救时补液和临时给药的途径，经骨髓腔输液是一种快速、有效的急救方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月~2018年12月在我院急诊收治的急危重患者106例（男性74例，女性32例，年龄25~53岁，平均37.32岁），其中骨髓腔穿刺输液组42例，常规组64例（包括外周静脉穿刺49例、外周静脉切开3例或中心静脉置管12例）。观察比较两组救治方式对血压的影响及术中、术后出现的并发症，如出血、感染、心跳骤停。
1.2方法与观察指标
常规组：先行外周静脉穿刺输液，3次或持续3分钟不成功则行深静脉置管，若深静脉置管困难则行静脉切开置管。骨髓腔穿刺输液组：操作同骨髓穿刺术，选择左、右髂前上棘为穿刺部位，局部消毒、麻醉后，根据患者体形选用不同型号骨髓穿刺针，以骨髓穿刺有落空感后拔出针芯，用注射器回抽骨髓后，推注10~15mL生理盐水，确保通道通畅后接输液器，放开输液及应用抢救药物。两组均给予建立呼吸通道，吸氧（部分病例给予有创或无创呼吸机辅助呼吸）、多功能监护仪监护，密切监测生命体征及血氧饱和度、尿量变化情况。对两组资料的建立输液通道所用时间、输液的速度、台疗后血压开始回升的时间、4h内抢救有效率、并发症进行分析比较。
1.4统计学分析
统计学处理采用SPSS19.0软件处理，各组数据均以（`x±s）表示，组间结果比较行c2或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组观察指标结果比较
经骨髓腔输液组与经静脉输液组比较，建立输液通道所用的时间短，具有统计学差异（P<0.05），两组输液和用药后血压回升时间差别不大，虽然经骨髓腔输液组略快于经静脉输液组，但二者无统计学差异（P>0.05），在正常压力下和用输液泵加压下两组输液速度亦不存在统计学差异（P>0.05），二者在治疗临床效果上无明显区别。见表1。
3讨论
骨髓通路是指利用与静脉系统相通的骨髓腔这一潜在血管通路建立液体通路的途径。骨髓通路应用于输液复苏起始于1920年[2]。骨髓腔输液作为一种有意义的急救治疗方式，已被国外急救组织广泛应用，目前已作为美国儿科生命支持的标准技能之一[3]。国外也有报道骨髓通路输液可适用于各个年龄段的患者[4]。在急救过程中，快速、有效的输液通道的建立是保证急救用药的前提。给急诊中的危重患者迅速建立输液通道，快速补液用药，是抢救成功的关键，但急救时常常遇到难以预见的问题，如：休克状态下外周循环衰竭，静脉塌陷或患者躁动不配合操作；途中救护车颠簸，操作困难；现场复杂，危险性较大，或其他条件受限等，常因无法迅速建立静脉输液通道而延误抢救时机。经骨髓输液因骨形标志容易确定，在各种姿势、环境条件较差的情况下都能操作，且成功率高。经骨髓腔途径输注药物的药代动力学、药效学与外周血管用药很相似，能在静脉内使用的急救药物基本亦可经骨髓通道应用[5，6]。因此，在危急情况中，对无法常规静脉穿刺成功的危重患者，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液[7]。本研究结果显示，骨髓腔穿刺输液组穿刺成功率高，能迅速建立输液通路，与经静脉输液组比较，具有明显统计学差异（P<0.05）。与经静脉输液组比较，二者输液速度及并发症无明显差别，不具有统计学差异（P>0.05），但由于经骨髓腔输液组处理时间快于经静脉输液组，为抢救赢得了时间，故死亡率小于经静脉输液组，二者有统计学差异（P<0.05）。因此，采用经骨髓腔输液抢救急危重症病人是一种快速、安全、有效的抢救措施，可作为考虑急救中作为常规建立输液通道的首选替代途径，并进行推广。
参考文献：
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[3]OlasveengenTM，DeAC，ManciniME，etal.2017InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareScienceWithTreatmentRecommendationsSummary[J].Circulation，2017，121（23）：201.
[4]LeidelBA，KanzKG，MutschlerW，etal.Intraosseousinfusionforadults[J].Chirurg，2008，79（4）：315-26.
[5]石常美，郭瑞芝.骨髓腔输液应用于成人急救的效果观察[J].护理学杂志，2005，（12）：11-13.
[6]何斌，潘鑫.骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（33）：40-41.
[7]孔建宜，柯丹，杨凤华.快速骨髓腔穿刺输液在创伤性休克患者院前急救中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（12）：98-100.