（银川市第一人民医院宁夏银川750001）
【摘要】目的：探讨危重新生儿转运工作的意义。方法：回顾性分析2015年3月～2015年12月银川市第一人民医院对宁夏及周边地区通过主动转运方式转运的危重新生儿的过程、病种及转归情况。结果：自开展危重新生儿转运工作以来，本院共转运危重新生儿124例，转运途中无1例死亡，入院后经医院医护人员积极抢救，无1例死亡，抢救成功率100%。转运病种以早产儿低出生体重儿、呼吸系统疾病及围产期窒息为主。结论：危重新生儿转运工作能有效降低新生儿死亡率、伤残率和改善预后。银川市第一人民医院新生儿转运尚属于起步阶段，转运的成功依赖于先进的设备和经验丰富的医护人员。需要进一步发展区域性新生儿转运系统。
【关键词】新生儿转运；早产儿
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0251-02
据最新全球资料统计，婴儿死亡中约2/3是新生儿，生后一周内的新生儿死亡数占新生儿期死亡数的70%左右[1]。新生儿疾病的特点是起病急、发展快、病情重、病死率极高，要求较高的抢救技术水平，需要专业的设备技术力量，这就需要新生儿重症监护室（NICU）。而现代化NICU的高层次设施、技术需要很大的资金和高端人力投入，由于经济的原因，其中只能配置于各区域内的少数医院。危重新生儿转运就是将需要急救监护的危重新生儿从基层医院或缺乏现代医疗设备好技术的医院转运至有新生儿重症监护室（NICU）的医院[2]。是新生儿医疗急救工作的重要环节。危重新生儿的有效转运能较好的解决基层医院医疗设备及人员技术不足的难题，有效的降低新生儿死亡率及致残率[3]。银川市第一人民医院NICU自2015年3月建立了新生儿转运系统，联合“120”系统进行危重新生儿主动转运，是宁夏自治区第一家也是唯一一家开展此项工作的单位，本文将我院2015年3月～2015年12月转运网络的124例危重新生儿的临床资料总结分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院NICU自2015年3月～2015年12月共转运124例，男68例，女56例，其中双胞胎3例，转诊日龄1h～2日，日龄＜24h101例，占81.4%；1～2日23例，占18.5%。胎龄＜37周84例，占67.7%；37～42周40例，占32.2%，其中胎龄最小为29+4周，最大40+2。体重最轻1.2Kg，最重4.25kg。
1.2方法
1.2.1转运前准备（1）有NICU医护人员负责转运工作，24h专线联系电话；（2）接到转诊求助电话做好登记内容：胎龄、出生羊水、体重、评分等；（3）转运设备：新生儿转运专用车，另配备有充足急救治疗便携设备的其他类型急救救护车担任二、三线车辆。新生儿转运暖箱、呼吸机、监护仪、负压吸引器、微量血糖仪、气管插管导管、复苏囊、急救药品等。
1.2.2转运指征转运指征过严或过宽均不利于患儿。由于我国目前尚无规范化的标准，以下指征可作参考：（1）出生体质量＜1500g或孕周＜32周；（2）严重的出生窒息，复苏后仍处于危重状况；（3）严重呼吸窘迫，频繁呼吸暂停，需要辅助通气；（4）出生后发绀且氧疗不改善，休克或有先心病；（5）严重感染，严重黄疸需要换血，急性贫血等[4]。
1.2.3到达转诊医院积极抢救，建立静脉输液管道，纠正缺氧、酸中毒、低血糖，需呼吸支持治疗则气管插管带管转运。向家属沟通患儿病情，转诊的原因和转诊途中风险等，取得家属的理解配合并签署同意转诊表。
1.2.4转运途中患儿上车后置暖箱妥善固定放置，如果所行道路路况不佳，最好由护士抱于怀中，以防止震荡损伤。需呼吸支持治疗者使用转运呼吸机，要持续用药者保持静脉输液畅通。严密观察患儿病情变化，监测生命体征、体温、心率、呼吸、血压，如有病情变化，及时做好相应处理。
1.2.5转运到院在离三级医院30min左右路程时，预先电话向NICU通报情况，以便针对性做好救治接应工作，到院后经绿色通道送入我院NICU，并立即向值班医生交待病情。
2.结果
2.1转运危重新生儿的疾病种类构成
124例中，治愈好转121例，放弃治疗3例，转运病例中低出生体重儿47例，占37.9%，疾病种类（按第一诊断进行分类）及转归见下表。
表2005年本地大学学生注册
2.2转运危重新生儿的转归及处理
由于转运的及时及转运途中有效的监护和处理，124例新生儿转运途中无1例死亡，入院后经医护人员的积极抢救，无1例死亡。由于考虑经济问题或预后不良，有3例患儿在治疗过程中放弃而自动出院。124例新生儿，有28例气管插管，45例上呼吸机，12例PS治疗。
3.讨论
1900年美国芝加哥lying-hn医院的Delee医生报道了首例用可移动暖箱转运病危的早产新生儿。1950年美国成立新生儿转运系统（nenatalemergencytransportsystem，NETS）[5]。NETS是以三级医院为中心，向周围辐射，集转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗系统，故近年来又称新生儿转运网络（nenataltransportnetwork，NTN）。我国的新生儿转运工作起步较晚，20世纪90年代初，随着国内NICU的建立，新生儿转运也随之开始起动。由于基层医院医疗设备及人员技术不足，将危重新生儿集中转运至有条件的医院NICU进行继续救治，才能保证他们得到及时有效的治疗，充分利用了医疗资源的同时，也可以极大的提高危重儿的存活率。
我院NICU是宁夏第一家也是唯一一家开展主动转运的医院，自今年开展新生儿转运以来，一年下来成绩显著。本研究显示，124例危重新生儿转运，无死亡病例，转运成功率100%。危重新生儿以早产儿、新生儿呼吸系统疾病、围产期窒息占大多数，与其他地区调查显示疾病谱相同。本院新生儿转运尚属于起步阶段，需要进一步发展，我们认为转运的成功依赖于：（1）有经验的、设备齐全的新生儿专业的转运队伍。（2）熟练掌握新生儿各类操作技术。（3）加强基层医院新生儿窒息复苏技术培训，提高对高危儿的识别评估能力。（4）转运设备和车辆的专人管理，定期检查和维护。（5）定期召开转运工作的信息反馈会，定期总结工作经验教训。我院的新生儿转运有效的降低了新生儿死亡率和致残率，提高了患儿的抢救成功率。它不但优化医疗资源，而且提高了基层医务人员的急救技术。减轻了基层医务人员的医疗风险，同时通过主动转运，我们也加强了对基层医务人员的培训，指导学习交流，有利于基层医院的业务发展。下一步的发展，应扩大转运范围，建立区域性新生儿转运系统，减少盲点，完善转运设备，积累转运经验，培训转运人员，为宁夏医疗资源缺乏地区的危重新生儿服务，使他们能得到更好的救治。
【参考文献】
[1]王卫平，毛萌，李延玉等.儿科学，第8版.人民卫生出版社，2013，24-25.
[2]顾坚.新生儿转运351例分析[J].中国优生与遗传杂志，2002，10（5）：103-104.
[3]于西萍，李占魁.转运危重新生儿457例分析[J].中国儿科保健杂志，2008，16（4）：466-467.
[4]封志纯.高危新生儿的转运[J].中国儿童保健杂志，2008，16（1）：5-8.
[5]AveryGB,HetcherMA.Nenatology.PathophysiologyandmanagementofthenewbornPhiladelphiaLippincott,1994,41-53.