（1南方医科大学附属南方医院神经外科广东广州510515）（2暨南大学医学院广东广州530632）
【摘要】目的：探讨早期口腔护理对气管插管患者呼吸机相关性肺炎的影响。方法：选择2017年1月—10月收治的气管插管患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组在气管插管后4h就接受口腔护理，对照组在气管插管后12h接受口腔护理，对比两组呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、住ICU时间及死亡率。结果：①观察组发生呼吸机相关性肺炎12例，占24.0%，对照组发生呼吸机相关性肺炎20例，占40.0%，差异显著（P＜0.05）；②观察组患者的机械通气时间、住ICU时间分别为（7.3±2.0）d和（9.2±3.0）d，均短于对照组，差异显著（P＜0.05）；③观察组死亡13例，病死率26.0%，对照组死亡22例，病死率44.0%，差异显著（P＜0.05）。结论：早期口腔护理可以降低气管插管患者的呼吸机相关性肺炎的发生率，死亡率，缩短机械通气时间和住ICU时间。
【关键词】早期口腔护理；气管插管；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）17-0188-02
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月—10月收治的气管插管患者100例，纳入标准：①患者均为首次入驻ICU的、年龄超过18岁的气管插管患者。②预期患者机械通气时间超过96小时。③同时，排除48小时内重复气管插管、原有肺部疾病、以及免疫缺陷等患者。将上述患者随机分为两组，对照组50例，其中，男29例，女21例，患者年龄在18～78岁之间，平均（54.6±3.9）岁。观察组50例，其中，男27例，女23例，患者年龄在18～80岁之间，平均（55.0±4.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异，P＞0.05。
1.2护理方法
1.2.1观察组观察组在气管插管后4h就接受口腔护理，具体护理措施如下：①溶液配制。将50万单位的制霉菌素片（生产企业：山东鲁抗医药股份有限公司；批准文号：国药准字H37022917）溶于2%的碳酸氢钠（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H11020789）的溶液中，制备成2万单位/ml浓度的溶液。②具体操作。两名专业ICU护理人员为患者进行口腔护理，分别站在患者两侧。指导患者头侧向一边，将患者床头抬高30～40度，为患者进行吸痰调负压为-0.04～0.06MPa,观察患者有无呛咳、呕吐缺氧等症状，如患者出现呛咳不耐管，可适当调高镇静，确保血氧饱和度稳定。并检查气囊压力与气管插管深度。取出牙垫，检查患者口腔有无溃疡、糜烂等问题。将纱布放在制备好的制霉菌素加上碳酸氢钠溶液中，使用无菌止血钳促使纱布充分浸泡。一位护理人员应拧干纱布中的液体，不能有药液滴出，将纱布包裹在止血钳上，对患者整个口腔部位进行细致擦洗。另一位护理人员需要妥善固定气管插管。结束口腔护理之后，及时为患者更换牙垫。然后再次检查气囊压力与插管深度，并对患者进行听诊，若患者有明显湿罗音，则需要二次吸痰。整个口腔护理操作结束后，在患者口唇部位涂抹润唇膏[2]。留置胃管并给予营养支持，遵医嘱合理应用抗菌药物，使用质子泵抑制剂预防消化性溃疡，使用低分子肝素预防深静脉血栓。及时清除呼吸机管路与集水杯中的冷凝水，间隔4h测量1次气囊压力，保持压力在30～35cmH2O,每隔7d更换1次呼吸机管道。如果通气时间超过3d，则注意清理声门下分泌物。③注意事项：在整个口腔护理过程中必须严格执行消毒隔离制度，预防出现交叉感染；整个护理操作应由两名护理人员合作完成，一位护理人员固定气管插管，预防插管脱落，一位护理人员进行口腔护理；在进行各项护理操作之前需要检查气囊压力与插管深度，气囊压力应在30～35cmH2O之间[3]；在使用纱布块擦洗口腔之前，先挤干净纱布块中的多余溶液，预防液体过多导致的患者误吸。
1.2.2对照组对照组在气管插管后12h接受口腔护理，具体护理方式同观察组。
1.3观察指标
1.3.1比较两组呼吸机相关性肺炎发生情况综合考虑患者胸部X线片、有无呼吸道脓性分泌物、血常规、气管深部分泌物培养结果、听诊等指标，根据中华医学会呼吸病学分会的诊断标准判断是否发生呼吸机相关性肺炎[4]。
1.3.2统计两组患者的机械通气时间、住ICU时间。
1.3.3比较两组患者死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组呼吸机相关性肺炎发生率比较
观察组发生呼吸机相关性肺炎12例，占24.0%，对照组发生呼吸机相关性肺炎20例，占40.0%，P＜0.05。
2.2两组机械通气时间、住ICU时间比较
观察组患者的机械通气时间、住ICU时间分别为（7.3±2.0）d和（9.2±3.0）d，均短于对照组，差异显著（P＜0.05），具体情况见表。
2.3两组患者死亡率比较
观察组死亡13例，病死率26.0%，对照组死亡22例，病死率44.0%，P＜0.05。
3.讨论
通过本文研究证实，观察组患者呼吸机肺炎发生率、病死率以及机械通气时间、入住ICU时间均显著低于对照组，提示早期口腔护理对气管插管患者呼吸机相关性肺炎的重要作用。究其原因分析：气管插管后四个小时接受口腔护理，能在短时间内有效减少口腔内定植菌数量，进而降低患者定植菌误吸数量，进而降低了患者呼吸机相关性肺炎发生几率和患者病死率。而气管插管后12h接受口腔护理，患者已误吸了大量口咽部定植菌。早期口腔护理还能有效缩减少呼吸机肺炎几率，这也就大大缩减了患者上机时间以及入住ICU时间。气管插管患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，势必会增加机械通气时间以及住院时间，严重的还会导致患者死亡。通过早期口腔护理，能有效降低呼吸机相关性肺炎几率，患者病死率、机械通气时间以及住院时间等指标也自然得到改善。
综上所述，早期口腔护理对气管插管患者呼吸机相关性肺炎的影响作用显著，早期口腔护理可以降低气管插管患者的呼吸机相关性肺炎的发生率，病死率，缩短机械通气时间和住ICU时间，值得推广。
【参考文献】
[1]宋家宏，谢燕.口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7(15):241.
[2]及昕，王淑艳，边立新.不同口腔护理方法对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(20):2434-2436.