邵朝弟教授治疗糖尿病肾病的临床经验总结

论文摘要

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)是糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)特有的严重的微血管并发症,也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。目前尚无特效的治疗措施。西医主要通过控制血糖、血压以及血脂等治疗以期延缓肾病的病程进展。虽取得了一定的疗效,但本病的死亡率及进入终末期肾衰竭患者仍居高不下。因此中医治疗糖尿病肾病具有重要意义及独特优势。邵朝弟教授从事中医内科临床、教学、科研近半个世纪,对诊治肾脏疾病积累了丰富的临床经验,疗效确切。本课题通过收集和整理邵教授的临床诊疗资料,以及临床随诊,就邵教授治疗糖尿病肾病的临床经验和学术观点进行研究,分析了糖尿病肾病的病机、证治思想、用药特点、辨证分型、治则方药。为中医药治疗糖尿病肾病提供临床参考。邵教授认为糖尿病肾病是在糖尿病阴虚基础上发展而来,病机不外乎本虚标实。既有正气的损耗,又有浊邪阻滞,在疾病不同的发展阶段,其病机的侧重点有所不同。病之初期以肝肾阴虚为主；病变中期阴伤及气,临床多表现为气阴两虚之证；病变后期阴损及阳,脾肾虚衰。形成脾肾两虚为主,气阴两虚为基本病机；病程中常合并水湿、湿热、瘀血、浊毒且瘀贯始终。证治思想及用药特点：早期滋阴补肾为主,灵活运用六味地黄汤；中期补脾益肾为要,益气养阴；晚期调和气血阴阳,善阴中求阳；强调活血化瘀贯穿治疗始终；注重通腑泄浊,喜用大黄；补虚泻实,平补平泻。临床辨证常分为五型：肝肾阴虚,气阴两虚,阴阳两虚,瘀血阻络,浊毒内停。肝肾阴虚者养阴清热、滋肝补肾,六味地黄汤加减；气阴两虚者益气养阴,加减参芪地黄汤；阴阳两虚者阴阳双补,济生肾气汤主之；瘀血阻络者滋阴益肾、活血化瘀,六味地黄汤合四物汤加减；浊毒内停者逐毒降逆,温胆汤化裁加制大黄,病情较重者可用中药保留灌肠,当归六黄汤化裁加制大黄、生龙牡。邵教授在辨证论治思想的指导下,运用中药治疗糖尿病肾病,在降低糖尿病肾病患者尿蛋白、改善临床症状、延缓糖尿病肾病的临床进展、提高患者生活质量等方面取得了一定的疗效。同时注重结合西医治疗,使西为中用,进一步提高临床疗效。此外,本文收录了邵教授诊治糖尿病肾病的典型医案,以验证其疗效。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略语对照表
• 前言
• 1 邵朝弟教授对糖尿病肾病病机特点的认识
• 1.1 病机演变规律
• 1.2 瘀贯始终
• 2 邵教授对糖尿病肾病的证治思想及用药特点
• 2.1 早期滋阴补肾为主,灵活运用六味地黄汤
• 2.2 中期补脾益肾为要,益气养阴
• 2.3 晚期调和气血阴阳,善阴中求阳
• 2.4 强调活血化疲贯穿治疗始终
• 2.5 注重通腑泄浊,喜用大黄
• 2.6 补虚泻实,平补平泻
• 3 邵教授治疗糖尿病肾病常见证型分析
• 3.1 肝肾阴虚
• 3.2 气阴两虚
• 3.3 阴阳两虚
• 3.4 瘀血阻络
• 3.5 浊毒内停
• 结语
• 参考文献
• 附录:文献综述
• 综述参考文献
• 致谢