论文摘要
背景载脂蛋白M（apoM）是一种新近发现的载脂蛋白,蛋白结构属于脂质转运蛋白超家族成员,它主要存在于高密度脂蛋白（HDL）中,少量存在于富含甘油三酯的脂蛋白和低密度脂蛋白（LDL）中。现有的动物实验发现,apoM的缺失会导致血浆preβ-HDL的消失和异常大的HDL颗粒的出现。在LDL受体缺陷小鼠,腺病毒致肝脏apoM的过度表达可使动脉粥样硬化病变明显减少。提示apoM可调节HDL代谢,并具有抗动脉粥样硬化的作用。时至今日,虽然apoM的cDNA在1999年被克隆和测序,但是apoM的生理功能及其与动脉粥样硬化疾病的关系依然不甚明了。关于apoM与不同冠状动脉病变数量及狭窄程度的研究目前尚未见报道。目的研究血清apoM水平与冠状动脉粥样硬化病变程度、瘦素和血脂的关系,旨在进一步揭示apoM的生物学功能、调控因素及apoM在冠心病患者血清含量的临床意义。方法采用经典的冠状动脉造影术检查,选择73例冠心病患者（冠心病组）及47例冠状动脉造影正常者（对照组）作为研究对象。根据冠心病的不同临床类型将冠心病患者分为急性冠脉综合征（ACS）组和稳定型心绞痛（SA）组,并根据冠状动脉病变数量、Gensini冠状动脉粥样硬化的狭窄程度评分和美国心脏病学/协会（ACC/AHA）制定的冠状动脉A、B、C型病变分型评估冠状动脉粥样硬化病变的程度。应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测研究对象血清中apoM和瘦素（Leptin）的水平,分析不同临床类型冠心病和不同程度冠状动脉粥样硬化病变apoM的变化规律,并分析apoM与Leptin、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、载脂蛋白AI（apoAI）、脂蛋白（a）[LP（a）]、游离脂肪酸（FFA）、载脂蛋白B（apoB）等因素的相关性。结果1.与对照组相比,冠心病组血清apoM水平明显降低,Leptin水平则明显升高,差异有统计学意义（P均＜0.01）。2.急性冠脉综合征组血清apoM水平明显低于稳定型心绞痛组和对照组,差异有统计学意义（P均＜0.05）。3.冠心病患者血清apoM水平与冠脉病变数量、冠脉狭窄程度和冠脉病变分型均有关。多支病变组血清apoM水平明显低于单支病变和双支病变组（P均＜0.05）;中度狭窄组血清apoM水平明显低于轻度狭窄组（P＜0.05）;重度狭窄组血清apoM水平分别低于轻度和中度狭窄组（P均＜0.05）;C型病变组血清apoM水平分别低于A型和B型病变组（P均＜0.05）。4.血清apoM水平与冠脉病变数量、病变分型、Gensini积分呈负相关（P均＜0.01）,与Leptin、HDL-C呈正相关（P均＜0.01）,与LDL-C、LP（a）、FFA呈负相关（P均＜0.05）。多元逐步回归显示血清apoM的水平与Leptin的关系最密切。结论1.冠心病及急性冠脉综合征患者血清apoM水平明显降低,冠状动脉粥样硬化病变的程度越重,apoM水平越低,提示血清apoM水平与冠状动脉粥样硬化病变程度及斑块稳定性有关;2.冠心病患者apoM的水平与HDL-C呈正相关,与LDL-C、FFA、Lp（a）呈负相关,提示apoM与脂质代谢有关,可能具有抗动脉粥样硬化的保护作用。3、冠心病患者apoM的水平与Leptin呈正相关,提示Leptin可能是apoM的调节因子。