1.淄博市第七人民医院骨科；2.淄博市第四人民医院；山东淄博255000
[摘要]目的探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理。方法选择2016年1月-12月期间在我院进行人工膝关节置换术治疗的50例患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。对照组患者进行常规护理，观察组行规范化疼痛管理，比较两组患者术后各时间段疼痛度差异。结果观察组在术后24h、第3d、第7d的疼痛程度明显较对照组轻微，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人工膝关节置换围手术期实施规范化疼痛管理可有效降低患者的疼痛度，提高治疗配合度，保证手术顺利完成，尽早进行康复锻炼，恢复肢体运动功能。
[关键词]人工膝关节置换术；规范化疼痛管理；围手术期
膝关节是人体肢体运动功能的重要部位，膝关节病变时，产生疼痛，严重影响肢体活动功能，在病变末期多采用人工膝关节置换术进行治疗，可以有效减轻患者疼痛，但是手术对患者的创伤较大，手术难度也较大，患者的配合度影响手术的成功率，研究发现，围术期采取规范化护理可以提高患者的配合度，提高手术的成功率[1]。基于此，本研究进一步探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月-12月期间在我院进行人工膝关节置换术治疗的50例患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。观察组男14例，女11例；年龄52-74岁，平均（63.51±4.34）岁；病程2-7年，平均（3.36±1.20）。对照组男13例，女12例；年龄53-75岁，平均（63.75±4.37）岁；病程1-7年，平均（3.75±1.34）。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者进行常规护理，包括患者术后饮食指导、遵医嘱服用镇痛药物和注意事项等。观察组行规范化护理，具体措施如下：①建立疼痛档案：了解并记录患者的个人基本信息，对疼痛的认知程度和耐受程度；②健康教育：以通俗易懂的语言告知患者的疼痛的相关知识，规范疼痛管理的定义、管理的流程和意义，提高对规范化管理的重视，降低并发症，告知药物的使用剂量，规范用量，避免出现药物不良反应，现场示范改变体位、深呼吸、按摩、放松身心等方法进行物理镇痛。③记录疼痛评分，采用视觉疼痛评估法（VAS），在患者手术前一天晚上，给予服用塞来昔布（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20133220），400mg/次，1次/d，术后前3d，每4h进行一次疼痛评估，≤3分时及时给予心理疏导、物理分散疼痛注意力，并每日服用塞来昔布，100mg/次，2次/d；4-6分时口服塞来昔布，200mg/次，2次/d，或注射帕瑞昔布（辉瑞制药有限公司，批准文号J20080045），40mg/次，1次/d；≥7分时，进行自控镇痛，增加肌注帕瑞昔布，2次/d。
1.3评价指标比较两组患者手术后24h、3d、7d的疼痛程度，采用VAS评分进行评估，总分10分，0分表示无痛，1-3分为轻度疼痛，可以忍受，镇痛效果较好；4-6分表示疼痛较强，有镇痛效果；＞7分时表示疼痛严重，镇痛效果不好。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者术后24h的疼痛评分为（4.53±1.62）分，术后第3d为（3.02±1.25）分，术后第7d为（1.64±1.03）分，明显低于对照组的（5.64±1.68）分、（3.88±1.32）分、（2.36±1.23）分，差异有统计学意义（t=2.378、2.365、2.244，P＜0.05）。
3讨论
疼痛一般指机体受到刺激性伤害，导致肢体部位损伤，使人产生不舒适的情绪，患者缺乏对疼痛的正确认识，过度担心疼痛或心理准备不足，使患者术前、术后产生高度焦虑、恐惧的心理，从而导致内分泌系统紊乱，神经内分泌抑制疼痛的物质降低，增加疼痛的敏感度，增加并发症发生，影响手术的成功率和机体恢复[2]。
本研究显示，观察组患者的疼痛度低于对照组，表明实行围术期规范化疼痛管理，可有效缓解患者不安情绪，减轻疼痛度，提高治疗效果。围术期规范化疼痛管理实施方式主要从提高患者对疼痛的正确认识，了解相关疼痛知识，增加对疼痛规范化管理的认识，提高人工膝关节置换术患者对早期康复训练的意识和重要意义，从而提高早期康复训练的主动性，缓解患者因手术产生的不良情绪，减少并发症的发生，指导疼痛增加时正确的镇痛手段，可通过物理分散注意力的方式减轻疼痛度，也可以配合镇痛药物进行止痛[3-4]。物理方法包括冰敷、听音乐、看电视等方式缓解疼痛，冰敷可以减少伤口出血，减轻肿胀程度，不良反应少，听音乐和看电视可以使患者心情放松，缓解紧张心理，分散疼痛的注意力[5]。镇痛药物一般常用塞米昔布，可选择性抑制COX-2，抑制生成前列腺素，起到消炎镇痛的作用。人工全膝关节置换术可以改善患肢功能，舒缓疼痛，围手术期进行规范化疼痛管理，术前术后采取有效疼痛控制措施，才可以尽早进行康复锻炼，早日恢复肢体运动功能[6]。
综上所述，人工膝关节置换术采取围手术期规范化疼痛管理措施，可以有效的降低患者的疼痛度，全面认识疼痛和疼痛管理的的相关知识，提高治疗的配合度，提高治疗效果。
参考文献
[1]杨礼庆，马超，杜帅.人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状[J].中国矫形外科杂志，2017，25（3）：247-250.
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[3]车璐，唐帅，黄宇光.膝关节置换术的围术期区域镇痛方式选择[J].基础医学与临床，2017，37（4）：567-570.
[4]卢玉彬，尹晓莉.膝关节置换术后早期引入临床康复护理路径的效果评价[J].护士进修杂志，2017，32（12）：1074-1077.
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[6]黄柯程，林成新.全膝关节置换术后疼痛治疗的研究进展[J].广西医科大学学报，2017，34（6）：942-945.