论文摘要
【目的】观察正常人、失眠患者和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠感知的特征和相关的影响因素,以及不同干预方式对失眠患者睡眠感知的影响,进而探讨睡眠障碍患者睡眠感知的产生机制及潜在的影响因素。【方法】分别针对失眠患者和OSAHS患者设计两个部分的对照研究。对于失眠患者,以正常人做对照,利用客观的多导睡眠图(PSG)参数为参照,对观察对象通过睡眠日记(晨间项目)获取的自我睡眠感知参数进行对比分析,同时进行相关的量表评估反映可能的相关影响因素,进而对随机进入不同干预程序的失眠患者在治疗后的睡眠感知差异进行研究。采用同样的方法研究OSAHS患者睡眠感知的特征,并进行相关性分析。通过组内组间对比和相关系数检验进行统计学分析。【结果】本研究的结果显示(1)失眠患者主观上存在睡眠感知的偏差,这种偏差不仅表现在睡眠时间感知的层次,也表现在对睡眠整体状况的评估上,主观睡眠质量的评估与睡眠感知时间的偏差密切相关。(2)失眠患者的睡眠感知偏差整体上呈现为负向偏差,表现为高估睡眠潜伏期和入睡后的觉醒时间,低估总睡眠时间和睡眠效率,夸大了睡眠障碍的程度;同时失眠患者也存在正向偏差的可能。(3)各种干预均可缩小睡眠感知的偏差,但是由于心理和行为活动对于失眠及睡眠感知误差的影响,针对与此的认知行为治疗干预对于睡眠感知的偏差具有相对优化的改善作用。(4)焦虑因素是影响失眠患者睡眠感知偏差的重要因素,其和睡眠感知误差之间互为因果。(5)正常人也存在睡眠的负向偏差,但是其偏差范围较小。(6)OSAHS患者主观上也存在睡眠感知的偏差,同样表现在睡眠时间感知和整体睡眠评估两个方面同步的变化。(7)OSAHS患者睡眠感知时间偏差主要表现为对潜伏期时间和觉醒时间的低估。(8)夜间慢性反复缺氧,特别是最低血氧饱和度水平,以及呼吸紊乱指数、微觉醒指数均可明显影响睡眠主观感知的评估,同时与日间嗜睡症状明显相关。(9)失眠患者与OSAHS患者相比,不仅客观上觉醒时间延长,主观估计的觉醒时间偏差也明显增加,并且存在对睡眠潜伏期明显的主观夸大。与此对应,OSAHS患者则表现为对睡眠潜伏期和觉醒时间的低估。【结论】睡眠感知误差普遍存在,在失眠患者表现尤为突出,以夸大睡眠障碍为特点。OSAHS患者中同样存在睡眠感知误差,其高估觉醒时间和低估潜伏期的意义在于从不同角度解释了睡眠感知参数的变化,为觉醒—睡眠机制以及睡眠感知产生机制的研究提供数据支持。众多因素影响睡眠感知的结果,而复杂的心理、行为因素可能是影响睡眠感知的高级调控机制。此外,时间感知理论在睡眠感知中发挥的作用有待深入研究。