杜明文（灵宝市第一人民医院麻醉科472500）
【摘要】目的评价地佐辛与罗哌卡因混合用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果。方法选择行剖宫产手术病人200例，年龄21～39岁，体重62～85Kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组（n=100）；S组(舒芬太尼0.5ug/ml+0.15%罗哌卡因+0.9%NS至100ml)；D组（地佐辛0.4mg/kg+0.15%罗哌卡因+0.9%NS至100ml）。术后行硬膜外自控镇痛，均采用LCP模式给药，负荷量5ml，持续量2ml/h,自控镇痛剂量0.5ml/次，锁定时间15min,全程镇痛48h,观察和记录PCA泵开启后4、8、16、24、48h的疼痛视觉模拟评分（VAS）、实际PCA按压次数、有效按压次数与实际按压次数比（D1/D2）及术后呼吸抑制、嗜睡、瘙痒、尿潴留、及恶心呕吐等不良反应。结果F组与D组比较PCA开启后4h、8h,VAS评分降低（p<0.05）但两组术后4小时8小时VAS均〈3分镇痛良好,两组术后4h实际按压次数D组多于S组（P<0.05），D2/D2比值，D组与S组无差异（p>0.05）；恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、尿潴留D组低于S组（p<0.05）。结论0.4mg/kg地佐辛+0.15%罗哌卡因混合用于剖宫产术后PCEA镇痛效果满意，且不良反应发生率低。
【关键词】剖宫产地佐辛硬膜外自控镇痛
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0222-02
术后硬膜外自控镇痛，临床上多采用局麻药与阿片类药联合应用以产生良好的镇痛效果，减少各自的用药量，降低药物毒性和副作用，但是考虑到阿片类药物的不良反应，因此探讨两种药物的最佳配伍很有必要，地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗剂、镇痛效果强、起效迅速，不良反应发生率少，与局麻药配伍行术后硬膜外镇痛效果可靠，但具体剂量有待进一步明确，本研究拟观察地佐辛与罗哌卡因配伍用于剖宫产术后镇痛的效果，为临床应用提供参考。
资料与方法
一般资料
选择拟行剖宫产术的产妇200例，年龄23～39岁，体重62～85kg，ASAⅠ～Ⅱ级，按镇痛配方不同随机分为两组:D组（地佐辛组）、S组（舒芬太尼组）每组各100例。
麻醉方法
入室后开放静脉选择L2-3间隙行硬膜外穿刺，头端置管3.5cm,注入2%利多卡因5ml作为试验量，阻滞平面出现且无腰麻征象后,给予0.5%罗哌卡因针8～10ml，维持感觉平面在T6以下，关腹前硬膜外注入0.375%罗哌卡因5ml作为负荷量，随即接硬膜外自控镇痛泵，D组：镇痛复合液配方为地佐辛0.4mg/kg+0.75%罗哌卡因10ml；S组：镇痛复合液配方为舒芬太尼50ug+0.75%罗哌卡因10ml，均以生理盐水稀释到100ml，两组均采用LCP模式给药负荷量5ml，持续剂量2ml/h，PCA0.5ml,锁时15min全程镇痛48h。
观察项目
①记录PCEA期间的各组实际按压此数，有效按压次数／总按压次数实际比（D1/D2）；②采用Bromage分级（0级无运动阻滞能自行抬起大腿；Ⅰ级不能抬大腿；Ⅱ级不能屈膝；Ⅲ级不能屈踝）,评价镇痛前（T0）和PCA泵开启后4h(T1)8h(T2)16h(T3)24h(T4)48h(T5)病人运动阻滞恢复程度；③采用疼痛视觉模似评分法（VAS），评价病人各时点的疼痛程度（0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差）；④记录两组呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、搔痒、尿潴留、头痛、头晕有发生情况，若镇痛效果不佳（VAS≥5）,硬外追加0.15%罗哌卡因5ml+吗啡1mg，30分钟后疼痛不缓解则退出本试验。
统计学处理
采用SPSS11.0软件统计分析,正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采取单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，等级资料比较采用轶和检验，计数资料比较采用X2卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究中所有患者均完成试验，两组病人一般情况及手术情况比较差异无统计学意义。镇痛泵开启后4h、8h、D组VAS评分较S组升高（P<0.05），实际PCA按压次数4h时，D多于S组（P<0.05）。（D1/D2）比值无统计学意义，但两个时间点D组VAS<3分，镇痛良好，术后各时间点恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒，D组少于S组（P<0.05），呼吸抑制、头痛、头晕两组无统计学差异（P﹥0.05）。
表Ⅰ两组各时点VAS评分、实际PCA按压次数、PCA按压次数比
（n﹦100x-±s）
注：D组与S组比较△P<0.05
讨论
局麻药与阿片类药用于硬膜外腔镇痛效果确切，但是存在呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等副作用，我们将罗哌卡因与地佐辛联合用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛[1],取得了满意效果。地佐辛是阿片受体混合激动—拮抗剂，主要通过激动K受体产生镇痛作用，镇痛效果强，单次剂量5mg静注效果优于吗啡，在人体内吸收分布迅速，表现分布容积大、半衰期长、清除慢，所以起效快、镇痛时间久。对μ受体具有激动和拮抗剂双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，安全性高，不良反应少[2][3]。对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感。通过本组实验观察，虽然D组在PCA泵开启4h时PCA按压次数多于S组，但各时点D1/D2无统计学差异。4h、8h的VAS评分高于S组，但D组这两个时间点VAS〈3分VAS均低于3分，镇痛良好，其余各时间点比较无差异。我们用0.15%罗哌卡因与地佐辛联合应用，达到最佳镇痛效果与最少不良反应间的平衡。D组无一例运动阻滞，由于舒芬太尼是μ受体激动剂，故S组镇痛效果良好，但恶心呕吐、嗜睡、瘙痒、尿潴留比D组高[4][5]。
综上所述：0.4mg/kg地佐辛与0.15%罗哌卡因混合用于剖宫产术后自控镇痛（PCEA），效果满意，不良反应发生率低。
参考文献
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