哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的，探讨妊娠合并卵巢囊肿和子宫肌瘤的临床处理以及治疗效果。方法，选取76例妊娠合并卵巢囊肿以及子宫肌瘤的患者，随机平均分为两组，一组为妊娠合并卵巢囊肿的患者，另一组为妊娠合并子宫肌瘤的患者。观察两组的临床处理方法。结果，对于38例妊娠合并卵巢囊肿的患者，以成熟畸胎瘤最常见，为15例，占34.78%；发生扭转1例；38例中，15例为手术切除单侧附件者，其余采用卵巢囊肿剔除术，20例为自然阴道分娩者，占65.22%。足月产30例，占总数82.61%。早产8例占总数的17.39%，均为活婴。在38例妊娠合并子宫肌瘤的患者中，发现妊娠期间肌瘤增大者共6例，72.73%发生于孕早中期，变性类型多样，红色变性占57%；发生早产3例，占10%，发生产后出血2例，占4%，其发生率高低与肌瘤的数量、部位及大小之间无明显关系；剖宫产者30例，占93%。结论，对育龄妇女在胎前、产前进行定期检查并结合科学有效的处理，可降低妊娠合并卵巢囊肿和子宫肌瘤疾病的发生率，并且减少了该病对母体和胎儿的伤害。
【关键词】妊娠；卵巢囊肿；子宫肌瘤
前言：妊娠合并子宫肌瘤和子宫囊肿是是较为常见的妊娠合并症，卵巢肿瘤与子宫肌瘤均为常见妇科肿瘤，随着这些年超声诊断的普及与应用，在孕产妇妊娠期（特别是早孕期）检出前述两种疾病的几率增加。故结合患者孕周、肌瘤大小及生长部位等选择合理的治疗方案非常重要。本文对76例妊娠合并卵巢囊肿以及子宫肌瘤进行分析，并探讨了他们的临床处理方法，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
共选取76例患者进行调查，其中38例为妊娠合并卵巢囊肿的患者，年龄21-44岁，平均年龄为33岁，经产妇18例，初产妇20例，均为单胎，包块直径分别为5，5，6，6，8cm，单侧30例，双侧8例。同期收治妊娠合并子宫肌瘤孕妇38例，年龄23-43岁，平均年龄为34岁岁，经产妇12例，初产妇26例，单胎35例，双胎3例。
1.2方法
采用手术方法对所有妊娠合并卵巢囊肿患者进行治疗。30例进行开腹手术，其中22例进行卵巢囊肿剥除术，其余8例观察至妊娠足月，符合产科指征后进行剖宫产，同时进行卵巢囊肿剥除术；25例进行腹腔镜手术。5例蒂扭转妊娠合并卵巢囊肿患者进行一侧附件切除术，之后给予常规注射杜冷丁。卵巢囊肿剥除术和腹腔镜术均在18-20周怀孕中期进行。在妊娠合并子宫肌瘤的患者中，有30例为接受手术治疗，其余8例为自然分娩。30例均在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术。对位于子宫前壁横切口处的较大肌瘤，先剔除肌瘤，然后沿肌瘤瘤腔切开子宫下段肌层娩出胎儿；其他部位的肌瘤先娩出胎儿后再处理肌瘤。剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除术相同，前者在胎儿娩出后及时于子宫肌层及瘤腔周围分别注射缩宫素20U。而后者先在肌瘤的四周注射缩宫素20U再行肌瘤剔除。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用标x士s表示，并进行t检验；计数资料进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在38例妊娠合并卵巢囊肿的患者中，有20例为自然分娩，其余18例为手术治疗。在18例手术剖宫中，15例为手术切除单侧附件者，其余采用卵巢囊肿剔除。2例因蒂扭转及2例在术后病理检查诊断为恶性囊肿进行二次手术而导致保胎失败外，其余14例均至足月顺产或剖腹产，母婴情况良好。其中开腹手术与腹腔镜手术时间分别为（58士9）min，（56士12）min，术中出血分别为（62士10）ml，（56士11）ml，两者间比较差异无统计学意义。
30例剖宫产术中行肌瘤剔除患者，妊娠合并子宫肌瘤者发生产后出血3例，占9%，正常的患者产后出血比例为2%，两者之间比较差异有显著性（P=0.0093）。平均失血量为（266.2士43.1）ml，随机抽取同期30例。无并发症的单纯性剖宫产术者术中平均失血量为（235.7士36.1）ml，两者术中失血量差异无统计学意义（P>0.05）。前者手术时间（50士11.5）min，后者为（45士13.0）。两组均无产后出血、产褥感染及子宫复旧不良病例发生。30例术后标本病理结果显示均为子宫平滑肌瘤，其中肌瘤红色变性4例，玻璃变性2例，无变性24例。妊娠合并子宫肌瘤者产程中头盆不称发生情况：妊娠合并子宫肌瘤者在产程中有1例发生头盆不称，同期头盆不称为2例，两者之间的比较差异无显著性差异。
3.讨论
3.1妊娠合并卵巢囊肿
妊娠合并卵巢囊肿对母体及胎儿有很大的危害。妊娠合并卵巢囊肿在临床上的危害主要是因为早期当肿瘤嵌入盆腔时可能引起流产；中期妊娠容易并发蒂扭转，若不立即采取手术治疗，可能会因时间延误而导致卵巢感染、坏死，诱发流产；晚期时肿瘤较大，可导致胎位异常，分娩时肿瘤也容易发生破裂，并可因肿瘤位置低梗阻产道影响胎头入盆而难产，妊娠时盆腔充血也可能使肿瘤迅速增大并促使恶性肿瘤扩散。对于盆腔脏器进行孕前检查应查清有无异常，如发现卵巢囊肿，应尽快对肿物是良性还是恶性进行区分，以便及早治疗。在怀孕早期，通过阴道、直肠、腹部联合检查并配合s超检查，可明显提高诊断率。一般较小的良性肿瘤，不会对母体及胎儿的发育造成影响，可以直接受孕，等产后再做切除。当囊肿较大，甚至为恶性且必须考虑手术时，一般应在怀孕中期的16-20周进行手术治疗以防流产。对于发现较晚的患者，应先观察至妊娠足月，在临产时若出现肿瘤阻塞产道，可在进行剖宫产的同时，行卵巢囊肿剥除术。如肿瘤为恶性的，尽早进行手术，以防肿瘤发生扩散并预防并发症。
3.2妊娠合并子宫肌瘤
妊娠合并子宫肌瘤的诊断子宫肌瘤患者通常无临床症状，可在孕期产检时经超声检查发现，大部分病例是在剖宫产探查时被发现。目前超声诊断简便易行，对于子宫肌瘤的诊断和动态观察妊娠过程中子宫肌瘤的变化有较高的准确性，是诊断子宫肌瘤的有效手段。
妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠。子宫黏膜下或肌壁间肌瘤使宫腔变形，随着胎儿的生长宫腔压力增大，可引发子宫收缩导致流产或早产，故对曾有流产及早产史者宜行孕前肌瘤剔除术，对粘膜下肌瘤导致反复流产者可考虑宫腔镜电切术，事实证明，宫腔镜治疗效果非常的好。为了减少子宫肌瘤对孕妇与婴儿的影响，应定时产前检查，严密观察，加强监测管理，早期发现可以早期治疗。
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