内镜诊断和治疗良恶性胆管狭窄的临床研究

论文摘要

目的：探讨良恶性胆管狭窄的内镜诊断的临床价值，评价内镜治疗良恶性胆管狭窄的临床效果，初步建立良恶性胆管狭窄的内镜诊断和治疗的系列化方案。方法：选择2004年12月至2007年3月天津市南开医院微创外科中心收治的223例良、恶性胆管狭窄患者，分别行B超、CT、ERCP、MRCP检查，分析各种影像学对诊断胆管狭窄的优势和缺点，确立良恶性胆管狭窄最佳诊断方法。对资料中117良性胆管狭窄患者分别行十二指肠镜和手术治疗，分为内镜治疗组（n=102）和手术对照组（n=15），观察两组治疗后患者肝功能指标的变化、住院时间、患者术后镇痛次数、肠道功能恢复及早期并发症等指标。对106例恶性胆管狭窄中97例患者成功行十二指肠镜姑息性治疗，观察内镜治疗后患者肝功能指标的变化，评价ENBD、ERBD、EMBE三种不同内镜治疗方法治疗恶性胆管狭窄梗阻的疗效，对ENBD、ERBD、EMBE治疗恶性胆管狭窄进行生存时间分析。结果：十二指肠镜检查成功199例，成功率为91.7％。B超、CT、MRCP、ERCP诊断正确率为78.4％、86.1％、91.8％、95.5％。联合B超+CT，B超+CT+ERCP，B超+CT+MRCP的诊断准确率分别为86.5％、97.3％，91.5％。良性胆管狭窄内镜治疗成功率为90.3％，患者术前、术后第1、2w肝功能自身相比较有显著性差异，与对照组相比较，无明显性差异，但术后疼痛程度，肠功能恢复，住院时间、相关并发症发生率，内镜治疗优于手术治疗，两者统计学上有显著差别（p＜0.05）。恶性胆管狭窄内镜治疗成功率为91.5％，术后肝功能指标明显好转。ENBD、ERBD、EMBE三种内镜治疗有效率为80％、85.7％、94.9％。三者有显著差异（p＜0.05）。97例患者平均生存时间13.84月，其中ENBD组5例，平均生存时间3.3月、ERBD组14例，平均生存时间5.43月、EMBE组78例，平均生存时间15.82月，生存时间三者有显著性差异（p=0.000）。结论：B超，CT可作为胆管狭窄诊断筛选的可靠方法。MRCP为无创性检查，可作为诊断良恶性胆管狭窄首选方法，但在胆管狭窄的病因诊断上尚不能完全取代ERCP，尤其胆总管下端及十二指肠乳头病变的定位和定性诊断。十二指肠镜检查是诊断良恶性胆管狭窄诊断的金标准。联合应用不同的影像学技术可以显著提高诊断率。B超+CT+ERCP是诊断胆管狭窄的最佳方法。但对于高龄、有内镜禁忌或内镜失败的患者可选择B超+CT+MRCP方法。内镜治疗良性胆管狭窄具有微创，患者恢复快，并发症少等优点，是一项安全有效的微创治疗。胆道内支架尚不能替代手术治疗良性胆管狭窄，对内镜失败或内镜治疗不满意者，应行手术治疗解除狭窄梗阻。不能手术切除的恶性胆管狭窄的内镜治疗是一项微创、安全、有效的治疗方法。其中EMBE的生存时间明显优于ERBD、ENBD。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 论文正文
• 第一部分: 内镜在诊断良恶性胆管狭窄中的应用研究
• 一 临床资料
• 二 方法
• 三 结果
• 四 讨论
• 五 结论
• 第二部分: 内镜治疗良恶性胆管狭窄的临床研究
• （一） 内镜内支架引流治疗良性胆管狭窄的研究
• （二） 恶性胆管狭窄的内镜姑息性治疗的临床研究
• 参考文献
• 在学期间发表论文
• 致谢
• 附图