吕建阳（湖北利川市人民医院湖北利川445400）
【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0118-01
【关键词】脑干肿瘤误诊
我院曾收治1例不典型脑干肿瘤患者误诊，现报告如下：患者，男，医务人员，63岁，于2012年4月12号因头晕、视物旋转、恶心、呕吐到我院门诊救治，检查：T36℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg，神清，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未扪及，四肢活动可，颈软，双侧瞳孔等大等圆(D=3mm)，光反射存在，双眼球有水平震颤，神经系统其他检查未见明显异常。初步拟诊：后循环缺血，给予扩管(丹参注射液0、4)、抗眩晕(利多卡因0、1)、护胃(法莫替丁40mg)等处理；患者既往有“高血压、冠心病”病史，在家长期服用降压药物。故在治疗前申请做头颅CT或MＲ检查，但患者自诉１月前做过，拒做；经过以上处理3天，患者自诉以上症状好转回家休息。于半月后突然出现讲话欠清晰、右侧肢体无力来门诊复诊，拟诊“脑梗塞”入院。入院时检查：T36℃，P85次／分，R20次／分，Bp120／70mmHg，神清，吐词欠清晰，双侧瞳孔等大等圆（Ｄ＝３ｍｍ）光反射存在，双眼球活动自如，口角无明显歪斜，伸舌正常，颈软，克氏征（－），布氏征（－），心肺无明显异常，腹软，肝肋下未扪及，右上、下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，未引出病理反射，入院初步诊断：脑梗塞，立即行CT及MR检查，提示：左侧桥脑小脑角有一占位病灶；入院后查肝、肾功能均无明显异常，查CEA、CA125无明显升高。患者后转院到武汉同济医院确诊脑干肿瘤并向大脑转移，未行手术治疗。
讨论：本例患者为一不典型脑干肿瘤病人，确诊前半月出现头晕、视物旋转、恶心、呕吐等症状，而无明显头痛症状，亦无神经系统疾病定位体征，加上患者有“高血压”病史，故可解释为脑血管动脉粥样硬化所致“后循环缺血”，后诊断为“脑梗塞”，这是造成误诊的原因之一；其二是患者系一医务人员（医师），对自已疾病不太重视，加之一月前做过头颅CT检查未发现异常，故患者在就诊时不接受做CT、MR检查，这是造成误诊的另一原因。由此患者我们认识到现在许多疾病多从不典型表现或以其他系统症状出现，所以必须认真仔细询问病史、细致全面体检、必须进行辅助检查，特别是有一定医学知识的人员，更应按工作程序进行，以免造成误诊、漏诊。