论文摘要
目的:通过对维持性血液透析患者营养状态的调查,以发现较好的营养评价指标,并探讨残存肾功能、透析充分性和微炎症对营养状态的影响。方法:对2010年7月至2011年2月在我院进行维持性血液透析的147例患者的临床资料进行统计学分析。检测指标包括:1.营养指标:（1）整体营养状况:使用MQSGA评估表;（2）人体测量学:计算体重指数（BMI）、测定肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂中部周径（MAC）、并计算上臂中部肌肉周径（MAMC）和无骨上臂肌肉面积（AMA）;（3）血清学指标:测定血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（Alb）、胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、血清铁蛋白（SF）;（4）膳食调查:记录3天的饮食,并计算平均每日每公斤体重的能量（DEI）和蛋白质（DPI）;（5）根据公式计算标准化蛋白分解率（nPCR）。2.残存肾功能:连续测量患者3天的尿量,取平均值。3.透析充分性指标:应用电化学发光法测定血甲状旁腺素（PTH）、并根据BUN并计算Kt/V。4.微炎症:采用免疫比浊法测定C–反应蛋白（CRP）、电化学发光法测定降钙素原（PCT）;并对上述结果作相关分析。结果:本研究147例血液透析患者中,男性86例,女性61例,年龄为（63.08±11.69）岁之间,平均透析时间为（33.84±23.68）月。MQSGA营养良好（A）的患者84例,轻-中度营养不良的（B）55例,重度营养不良的（C）8例,营养良好组的各项指标均存在程度不等的异常率,仅重度营养不良组中各营养指标异常率几乎均达75%以上,甚至达100%。3组患者的DEI、DPI、血Alb、TC、人体测量学MAMC在组间比较均有显著性差异（P<0.05）。透析龄<1年的患者残存尿量与MAMC、Alb、Hb、nPCR呈正相关,与MQSGA呈负相关;Kt/V与MAMC、DPI、Alb、CHOL、nPCR呈正相关,与MQSGA呈负相关;PTH与MAMC、Hb、Alb、nPCR呈负相关,与MQSGA呈正相关;CRP与Hb、Alb、nPCR呈负相关;PCT与MQSGA呈正相关,与MAMC、DPI、Hb、Alb、CHOL呈负相关。在Alb 37g/L时,CRP组间比较无差异,PCT比较有差异（P<0.05）,以35g/L为标准时,CRP及PCT在组间比较均有差异（P<0.05）。Hb 90g/L时比较, PCT在两组间比较具有显著差异（P<0.05）,而CRP无差异。结论:1.改良定量整体评估法主要适用于维持性血液透析重度营养不良者,与每日每公斤体重蛋白摄入量、血红蛋白、白蛋白、胆固醇、蛋白分解率及上臂中部肌肉周径相结合能更好的反映患者的营养状况。2.血液透析充分性和透析龄小于1年患者的残存肾功能对营养状况有显著影响。3.降钙素原和C–反应蛋白可以影响维持性血液透析患者营养状态,降钙素原评价营养状态的变化比C–反应蛋白更敏感。