论文摘要
研究目的：退行性骨关节炎为临床上极为常见的一种慢性骨关节疾患，随着年龄增长在中老年人群中，普遍地存在着不同程度的类似的病理改变与临床表现。它以关节疼痛、持续或间发性关节肿胀乃至积液、功能活动障碍为主要临床特征，给中老年患者带来极大痛苦与不便，严重影响人们的生活质量。退行性骨关节炎在目前医学界尚无根本治愈方法，对于中、晚期病例，多采用关节清理或关节镜下冲洗术及人工关节置换术，前者仅可使症状获得阶段性减轻，而后者属于终极性治疗手段，费用高、风险大、技术要求较高，难以普及。而且在临床上，占绝大多数是早一中期病例。因此，针对早一中期病例的防治工作及研究，就具有更广泛的现实价值。对于早一中期病例，目前临床上主要采用药物治疗，而目前临床上所用药物，如非甾体类抗炎药（NSAID）等均属非特异性药物，只能缓解骨节炎所引起的骨膜炎，及关节内外力学紊乱所引起的肿胀，疼痛等症状，而真正“治本”的药物，即针对骨关节炎发病的“源头”性病因一关节软骨变性坏死的药物，至今尚无问世。另一方面，关节软骨移植修复再生技术尚不成功，干细胞体外分化定向培养移植技术仅处于实验起始阶段。因此，通過本研究拟达到如下目的：1．发掘、总结和提高历经数千年之久的中医传统手法技术及非负重状态下肌肉等长收缩在其防治退行性骨关节炎方面的临床应用。2．采用目前国际学术界所公认的一系列客观的生理、生化、分子生物学及病理与临床的量化指标，评价其治疗效应与作用机理。3．为传统中医技术提供现代科学的实验数据与理论基础，以弘扬传统中医技术精华，对临床日益增多的退行性骨关节炎探索行之有效、安全、简便易行的防治一体化方法。研究方法：（一）实验研究：1．以30日本只大耳白兔为实验对象，以手术刀及微型骨凿造成股骨内髁中心部位深达骨质、直径Φ2mm大小范围的圆形软骨面缺损，以作为动物模型。2．将30只动物随机分为A、B两组，每给各15只，其中A组动物不作任何治疗（造模组），术后与治疗组动物（B）同等条件喂养，其中在4周末处死2只，6周末处死3只，8周末处死其余10只，作病理组织学及相关生理生化指标检；B组动物在造模后稍几天开始（待手术创伤反应急性期平息后）治疗。①在髌骨边缘上下左右各以拇食指点揉各20次；②将髌骨向上下左右四个方向“推移还原”手法各20次；③被动屈伸膝关节20次，上述手法治疗每周3次。④其中4周末处死2只，6周末处死3只，8周末处死其余10只动物取出标本作病理组织学及生理生化指标检测。3．检测指标①骨内压测定；②关节滑膜中超氧化物歧化酶（SOD）活性测定；③丙二醛含量测定。SOD是体内主要的氧自由基（OFR）清除剂，SOD活性标志着机体清除OFR的能力。MDA是脂质过氧化物（Lpo）的降解产物，间接反映OFR的含量。所以SOD和MDA均间接反映了OFR的水平（半衰期极短，难以直接测量）。④C-反应蛋白（CRP）测定，其含量升高与炎症、组织损伤程度成正比，而其下降为疾病恢复的极好指标。且不受发热、白细胞增多，贫血、高球蛋白血症及年龄，运动妊娠、脂质水平等因素影响，是比白细胞计数和血沉等更优越的反映炎症状态的指标。⑤关节液中透明质酸（HA）含量测定。其量与质对关节软骨十分重要。⑥软骨中纤溶酶原激活物（PA）及纤溶酶原激活物抑制因子（PAI）活性测定。PA／PAI调节系统直接影响关节软骨的退变与修复过程。⑦关节滑膜中一氧化氮（NO）浓度测量。NO由L-精氨酸（L-arg）及一氧化化氮合成酶（NOS）催化发生氧化而生成，它既有第二信使和神经递质的功能，又是效应分子，介导多种病理过程，对关节软骨造成损害。⑧取兔右膝股骨内髁部软骨作病理切片，镜下观察。实验结果显示，治疗组上述生化指标与造模组动物的相应指标有显著性差异。膝关节软骨病理学切片检查也显示了与上述相应的变化和差别。实验结果表明，本研究中采用的手法，改善局部血流动力学与组织病理及物质代谢状况，降低骨内压，并清除局部的有害代谢产物，有害的细胞因子，改善关节软骨营养状态与局部微环境，从而有助于延缓甚至逆转早一中期的关节软骨退行性变这一骨关节炎病程关键性与始动性环节。（二）临床研究1．临床病例分别选用湖北省及武汉市及台湾、香港数家医院，年龄在55-65岁之间，有典型临床及影像学表现为早一中期膝关节退行性骨关节炎患者，共400个膝关节。2．随机将400个膝关节分为两组，A组100个作为对照组，B组300个关节，作为治疗组。3．治疗方法：A组病人关节内注射1％玻璃酸钠2ml（2mg）每周一次连用6周。B组病人①非负重状态下股四头肌主动地等长“收缩——放松”练习，反复20次；②手法上下左右“推移——还原”髌骨手法各20次；③重复①再次20次。上述治疗每周三次，连续治疗6周。4．检测指标：①综合性检测指标：（关节疼痛、肿胀、压痛、功能障碍、综合记分法，治疗前后比较）。②Steinbroker关节整体功能记分法（按Steibroker方法比较治疗前、后关节功能的整体记分）。③远红外热像图检查。研究结果表明，A、B两组病例在治疗前后，膝关节的各项量化指标综合记分下降幅度无显著性差异（P＞0.05），其中疼痛与关节功能两指标改善明显。
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