刀文俊（云南省德宏州芒市德宏州人民医院耳鼻喉科678400）
【中图分类号】R529.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0208-01
【摘要】目的探讨结核病在咽喉部的临床表现，组织病理学特点，治疗效果和预后，为诊断和治疗提供经验。方法回顾性分析2009年1月～2011年12月我科确诊的31例咽喉部结核患者的病历资料。结果患者全身症状以消廋、乏力、低热及夜间盗汗为主，局部症状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽困难为主，纤维喉镜下表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样变；胸部X线检查：15例喉结核、全部咽喉部伴有肺结核。所有患者均经药物治疗，效果满意。结论咽喉结核病临床表现常以咽痛、声嘶为主要表现，常就诊于耳鼻喉科，易误诊，如有咽粘膜浅表性溃疡或灰白色点状病灶，声带肿胀、肉芽增生应注意咽喉结核的可能，应以活检证实，以免误诊，耽误治疗。
【关键词】咽喉结核咽痛分析
咽喉结核是一种传染病，它多伴随着肺结核发生，如喉结核病人有75％合并有肺结核。若不及时发现，不但延误治疗，还会造成传染。所以，应积极做好防治工作。有时咽喉部结核也可继发于肺结核，局部症状重、全身症状轻，患者多以局部症状首诊于喉科[1]。为了探讨咽喉结核的临床特点和诊治方法，本文回顾性分析了2002年1月～2011年12月我科收治的咽喉结核31例患者的临床资料，现分析总结如下。
1临床资料
1.1一般资料收集整理2009年1月至2011年12月我院收治的31例咽喉部结核患者的病历资料，男20例，女11例。年龄15～68岁。病史4周～2年，25例首诊于喉科。咽结核11例，均作病理检查；喉结核20例，其中3例初诊为喉癌，5例初诊为会厌炎；20例中有16例做纤维喉镜检查，观察病变范围及形态，并在镜下取病理组织作病理检查；咽喉结核8例，其中2例初诊为慢性咽喉炎，经做病理检查后确诊。1例无肺结核病史。
1.2辅助检查31例患者三大常规及心电图正常。咽结核：1例经X线拍片均未发现肺结核，活组织检查证实为咽结核，痰检未见抗酸杆菌，血沉正常。喉结核：20例中X线拍片均发现有肺结核，其中12例为浸润型，3例为血行播散型，2例为肺结核合并空洞形成，3例为肺结核伴有胸膜炎，1例肺结核合并睾丸结核。3例入院时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。6例痰检者发现抗酸杆菌，12例血沉加快。咽喉结核：拍X线片均伴有肺结核，3例经咽部活检确诊，5例痰检发现抗酸杆菌，血沉加快。
1.3治疗方法治疗以抗结核为主。方法如下：雷米封0.5g口服，利福平0.45g清晨空腹服用，乙胺丁醇0.75g口服，均每日1次，链霉素0.75g肌注，每日1次。2个月后改为1周2次。常规治疗6～18个月。并嘱患者加强营养，劳逸结合，保持心情舒畅。近年有学者提出对本病的部分患者进行手术治疗，取得成功[2]，但本组病例均由专科医师用药物治疗，效果满意。
2结果
以声嘶、咽部不适或疼痛等局部症状消失，ppd试验呈一般阳性反应，喉镜检查喉部病变恢复正常，喉拭子结核杆菌聚合酶链反应（pcr）阴性做为治愈标准[3]。31例咽喉部结核病患者均得以较好治疗，疗效肯定。追踪1年，胸片、痰涂片均无异常。声嘶、咽喉部疼痛症状消失，咽喉部检查组织结构未见异常改变。3例患者因肌注链霉素引起耳鸣、不同程度听力下降，听力学评估有不同程度的感音神经性耳聋，4例患者因服用利福平后出现恶心、呕吐等胃肠道反应。
3讨论
咽喉结核的病人，一般都有与结核病人的接触史，得病后也会有消瘦、低烧、痰中带血、淋巴结肿大等表现。发生在上呼吸道的结核，传染途径有两个：一是内源性的，即来自肺结核，先传染至喉部再至咽部。二是外源性的，外界的结核杆菌先由鼻子吸入，而后传至咽部。所以喉和鼻部的结核发病率最高，其次是咽部结核。典型的咽喉结核患者都有不同程度的咽部疼痛，病灶呈鼠咬状溃疡，粘膜贫血苍白，大部分患者由活动性肺结核播散结核杆菌所引起。31例患者均以咽痛、声嘶首诊于耳鼻喉科，为此常因经验不足误诊为咽喉炎而耽误治疗，应该引起重视。纤维喉镜下病理活检以确诊。对于非典型咽喉结核以肉芽增殖为主。发生于喉部的病变应与喉癌、声带息肉鉴别。应行病理送检。勿凭裸眼治疗，以免误诊，耽误治疗[4]。31例中25例胸片检查示肺结核则表明了咽喉结核病多发于肺结核，但胸片阴性、痰培养及痰涂片结果阴性可患者有咽部疼痛、声嘶不适症状，喉镜检查见有咽喉粘膜呈浅表性溃疡或有灰白色点状病灶、声带肿胀、肉芽增生应高度警惕结核病，必须行病理活检确诊。
参考文献
[1]肖轼之.耳鼻咽喉科学,第3版.北京：人民卫生出版社，1959，374-379.
[2陈继川，刘兆华，姬长友，等.咽喉结核32例报告.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（2）：143-146.
[3]张焰,黄孝文.原发性喉部16例临床分析［J］.临床耳鼻喉咽喉科杂志,2004,18(8)：496.
[4]钟健略,江刚.咽喉结核25例报告［J］.临床耳鼻喉杂志,2001,15(8)：371.