王书华孙文武（河南省南阳市第一人民医院儿科473000）
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0239-02
【摘要】目的探讨小儿消化道出血的病因及治疗方法。方法对我院2007年2月～2008年5月收治的48例不同年龄段小儿消化道出血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果48例小儿消化道出血患儿，其中上消化道出血25例，占52.1%，下消化道出血23例，占47.9%。本组病例新生儿消化道出血的病因有新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症；婴儿消化道出血的病因有反流性食管炎、肠套叠、肛裂、小肠美克尔憩室、急性坏死性肠炎；儿童消化道出血的病因有肛裂（最常见）、细菌性胃肠炎、溃疡病、肠套叠等。根据临床症状、体征、辅助诊断及出血部位采用不同的治疗方法。结论小儿消化道出血的危险性比成人大，应迅速确定出血的病因、部位、及针对病因治疗，及时有效的控制消化道出血对预后有重要意义。
【关键词】小儿消化道出血病因治疗
小儿消化道出血可发生于任何年龄，临床可表现为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。因出血的部位、出血速度、出血量不同，临床症状表现轻重不一，有的出血量大且速度快，由于绝大多数小儿对急性失血的耐受力较差，临床可迅速出现休克症状；有的缓慢而小量的或者间断性出血，则临床症状不甚明显，仅表现为大便潜血阳性。而反复小量出血还可导致小儿贫血，因而临床上有的患儿只是因为贫血而来院就诊。本文笔者通过对我院48例小儿消化道出血的病因及临床治疗方法分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组48例患儿，男31例，占64.6%；女17例，占35.4%。年龄最小1个月，最大为14岁；年龄＜1个月3例(6.3%)、1～4岁15例(31.2%)、5～8岁10例(20.8%)、9～14岁20例(41.6%)。患儿呕血或胃内抽出咖啡样物15例；便血、黑便27例；两者同时出现21例。大便潜血阳性13例；轻度贫血7例、中度贫血35例、重度贫血6例。
1.2辅助检查：所有患儿均行血常规、大便常规、、肝肾功能、凝血功能检查。胃镜检查26例、X线钡剂造影检查15例、放射性核素扫描3例、腹部B超检查4例。
2结果与分析
48例小儿消化道出血患儿，其中上消化道出血25例、下消化道出血23例。各年龄组病因分布见表1。
表148例小儿消化道出血病因分布
3讨论
3.1病因分析：消化道出血病因是多方面的，绝大多数由消化道本身疾病引起，少数继发于全身性疾病。
从本组病例中可以看出，小儿消化道出血表现为以下特点：a.男性明显高于女性；b.年龄分布不同，7岁以上患儿居多，此与文献报道一致[1]，各年龄组消化道出血的病因有所不同，本组病例中：1）新生儿消化道出血以出血性疾病为主，[2]本病为维生素K依赖性凝血因子缺乏所致，当其缺乏时易并发颅内出血，预后差；维生素K是治疗和预防该病的主要药物，PT和KPTT检查有助于该病的诊断，因此，强调新生儿出生时预防性注射维生素K有重要意义。2）幼儿期主要为下消化道出血，最主要的病因为肛裂和小肠美克尔憩室，且多为营养不良及伴长期腹泻的婴幼儿易发生。1个月至2岁多为肠套叠、美克尔憩室、消化性溃疡、返流性食管炎以及肛裂等；2岁以上多为消化道溃疡、直肠息肉、肛裂、痔疮、胆道出血、急性坏死性出血性肠炎、慢性溃疡性小肠结肠炎。3）学龄期患儿病因主要为胃、十二指肠球部溃疡。且本组病例中胃镜检出26例消化性溃疡，绝大多数位于该年龄组，表明此年龄组儿童发病的特殊性；c.消化道本身病变导致出血为主，其中以下消化道病变居多。上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血，本组13例；下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道，如小肠、结肠、直肠、肛门的出血，本组18例。此外，还见于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病以及白血病、胃肠道畸形等全身性疾病引起的消化道出血。从国内资料来看，过敏性紫癜、维生素K依赖因子缺乏症，再生障碍性贫血、白血病等均是引起消化道出血的全身性疾病，其中以下消化道出血最为常见[3]。
3.2治疗：急性消化道出血的治疗原则：①迅速稳定患儿的生命体征；②确定出血部位及病因，实施治疗措施。
3.2.1一般治疗：①卧床、吸氧。②记录呼吸、血压、脉搏、出血量等。③在出血期间根据病情控制饮食：轻度出血者，可进流质饮食；中度以上出血或频繁呕吐者，需暂禁食；食管静脉曲张出血者需禁食，血止2～3d后方可进食流质。
3.2.2扩充血容量：出现休克症状或休克前兆者，需尽快扩充血容量。用生理盐水或葡萄糖盐水，快速静脉输入；有代谢性酸中毒应及时纠酸。轻度出血通过补液大部分可以纠正；当失血量>20%时，即可发生失血性休克，应尽可能快速输入足量全血，以维持有效循环。部分出血速度快而量大者需及时输血，输血指征：①心率＞110/min；②红细胞＜3×1012/L；③血红蛋白＜70g/L；④收缩压＜12kPa(90mmHg)。
3.2.3抗生素应用：对消化性溃疡患儿应采用杀灭幽门螺杆菌及保护胃粘膜的药物，以促进溃疡愈合，减少再出血，如阿莫西林、奥美拉唑、丽珠得乐等。
3.2.4止血药物的应用：病因不同选用的药物不同，如小静脉或毛细血管渗血可用止血敏、立止血、云南白药等；应激性溃疡、消化性溃疡出血则用黏膜保护剂和制酸剂；新生儿出血症应立即给予维生素K110mg肌内注射或静注。
3.2.5内镜下止血：胃、十二指肠糜烂、溃疡出血，根据病变程度的不同选择不同的止血方法，如直接喷洒药物、电凝、激光、微波和钳夹止血等；结肠、直肠和肛管出血，可用结肠镜和直肠镜止血，有电凝、激光、微波和钳夹止血等方法。
3.2.6外科手术治疗：经积极内科治疗，仍继续出血者或反复再出血者可外科手术；手术方式主要根据不同的病因、出血的部位来选择。手术适应症：①出血量大，经内科治疗仍不能止血，并严重威胁患儿生命；②复发性慢性消化道出血引起贫血不能控制者；③一次出血控制后且诊断明确，有潜在大出血的危险者。
参考文献
[1]李英娥,展小梅.王绍神等.小儿消化道出血128例病因分析[J]．中华消化内镜杂志，1997.14(4)：258.
[2]陈兵,林东如,程敏芳等.小儿消化道出血116例病因分析.中华腹部疾病杂志，2002.12.2（6）：557.
[3]冯小伟.小儿消化道出血128例病因分析.海南医学，1996.2:104-105.