杨萍李绍岳陈垂史周利文骆伟燕（广东省深圳市龙岗区中心医院广东深圳518116）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0043-02
【摘要】目的通过比较先兆早产(TPL)孕妇与健康孕妇的牙周状况，对牙周病变程度、血清肿瘤坏死因子a(TNF-a)及白细胞介素8（IL-8）水平与早产间的关系作初步探讨。方法收集TPL孕妇40例(TPL组)，同期做定期产检的健康孕妇40名(对照组)。检查记录菌斑指数、探诊深度、临床附着丧失和出血指数，并计算牙周炎位点率。ELISA法检测血清TNF-a及IL-8水平。结果TPL组的PLI(0.96±0.05)、牙周炎位点率(1.93%)和血清TNF-a水平[（17.810±23.924）pg/L]，血清IL-8水平[（520.946±342.026）pg/L]均明显高于对照组的PLI(0.48±0.02),牙周炎位点率0.63%和血清TNF-a水平（3.091±0.859）pg/L及血清IL-8水平（12.428±0.063）pg/L，P<0.001。结论牙周炎可能是早产的原因之一。
【关键词】牙周炎妊娠结局早产
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheassociationbetweenperiodontalconditionsanddeliveryoutcomesinpregnantwomenwithadiagnosisofthreatenedprematurelabor(TPL).MethodsEightysystemicallyhealthypregnantwomenwereenrolledinthestudy.FortyofthesewerepregnantwomenhospitalizedwiththediagnosisofTPL,and40normalpregnantwomenserved.Periodontalexaminationsincludedassessmentsofplaqueindex，clinicalattachmentloss，probingdepth，bleedingindexandthepercentageofperiodontitissites.TheserumlevelofTNF-awasdeterminedusingcommerciallyavailableenzyme-linkedimmunoasss(ELISA).ResultsThemeanPLI(0.96±0.05)，percentageofperiodontitissites(1.93%),TNF-alevels[（17.810±23.924）pg/L]andIL-8levels[（520.946±342.026）pg/L]weresignificantlyhigherintheTPLgroupthaninthenon-TPLgroup(0.48±0.02,0.63%)和（3.091±0.859）pg/L及（12.428±0.063）pg/L.CondusionsPeriodontalinflammationmightbeinvolvedinthepathogenesisofpretermbirth.
【Keywords】PeriodontitisPregnancyoutcomeThreatenedprematurelabor
早产指妊娠28～37周间分娩，占分娩总数的5%～15%，是围产儿发病和死亡的重要原因。目前，早产的病因学及其发生的病理生理过程仍不清楚，临床上对早产的预测和防治尚不理想。因此，防治早产是降低围产儿患病率和死亡率、改善围产儿预后的主要举措之一。一些流行病学调查资料和动物试验研究表明，牙周炎可能是早产的一个危险因素。我们通过比较先兆早产孕妇虢】翟懈镜难乐茏纯觯匝乐懿”涑潭取NF-a及IL-8水平与早产间的关系作初步探讨，以期为临床提供理论依据。
1资料和方法
1.1研究对象
TPL组:收集2009年1～12月在深圳市龙岗中心医院妇产科诊断为TPL住院治疗的孕妇40例，TPL的诊断标准参照文献。
对照组:选择同期来深圳市龙岗中心医院妇产科定期产前检查、无产兆的健康孕妇40例，年龄、身高、体重、文化程度与TPL组相匹配。
1.2牙周检查和临床随访由深圳市龙岗中心医院牙周医师专人检查全口牙齿，记录菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD),临床附着丧失（CAL）和出血指数(BI)。牙周炎的诊断标准及严重程度参照，记录牙周炎位点率。40例TPL孕妇，对照组40名皆足月产。
1.3血清TNF-a及IL-8的检测
(1)血清取样:抽取空腹前臂静脉血4ml，分离血清样本,-20℃冻存备用。
(2)主要试剂和仪器:人IL-8ELISA试剂盒，人TNF-αELISA试剂盒（欣博盛生物科技有限公司，中国）；WellscanMK3酶标仪（Labsystemsdragon,芬兰）。
(3)操作步骤:除空白孔外分别将标本或不同浓度标准品(100ul/孔)加入相应孔中，37℃孵育90min，洗板4次。除空白孔外加入生物素化抗体工作液(100w1/孔),37.9℃孵育60min，洗板4次。除空白孔外加入酶结合物工作液(100w1/孔),37℃孵育30min，洗板4次。5min内测量人s。值。酶标仪自动绘制标准曲线，计算样本中待测物的浓度。
1.4统计学分析采用SPSS11.0统计软件，均以x-±s表示，方差齐采用t检验，若方差不齐采用Satterthwaite检验。检验水准α=0.05（双侧）。
2结果
2.1TPL组与对照组之间的年龄和孕周比较差异无统计学意义。
2.2受检者牙周状况的一般性资料所有受检者均发现至少有1个牙周炎位点，但均未发现PD>5mm,CAL>4mm的位点，即所有受检者均为局限型轻、中度牙周炎患者。
2.3TPL组和对照组牙周状况的比较TPL组牙周临床指标均高于对照组，两组PLI,BI的差异有统计学意义(P<0.001),PD,CAL的差异无统计学意义;TPL组的牙周炎位点率明显高于对照组(P<0.01)。
2.4血清TNF-a及IL-8水平与分娩结局的关系TPL组血清TNF-a水平为（17.810±23.924）pg/L,显著高于对照组的（3.091±0.859）pg/L，P<0.001。先兆早产组中，血清IL-8水平为（520.946±342.026）pg/L,显著高于对照组的（12.428±0.063）pg/L，P<0.001。差异有统计学意义。
3讨论
Offenbache等对124例孕妇的病例对照研究，发现有重症牙周炎的孕妇发生早产的相对危险性是健康孕妇的7.5和7.9倍。本研究对小样本病例对照研究发现，TPL组与对照组相比，CAL和PD值差异并无统计学意义。值得注意的是，牙周炎位点率虽两组间普遍较低(1.32%～3.61%)，但差异有统计学意义;即母体牙周炎可能是一个尚未被充分认识的早产危险因素。同时本研究结果还提示，对那些即使仅有个别牙周炎位点的孕妇也应给予高度关注。此外，本研究发现，菌斑指数在TPL组与对照组之间差异有统计学意义，表明加强对孕妇的口腔健康教育非常必要。
本研究发现，TPL组的TNF-a水平明显高于对照组，表明血清细胞因子升高是发生早产的重要机制。作为一种具有炎症介导活性的细胞因子，TNF-a可以调节结缔组织的基质降解和牙槽骨吸收，与牙周病的发生密切相关。牙周炎时G-厌氧菌产生的内毒素可刺激TNF-a等细胞因子的合成和分泌增加，TNF-a浓度的增加不仅表现在局部的牙周组织和龈沟液中，还可能表现在患者的外周血中。本研究发现，血清TNF-a水平与牙周炎位点率、BI呈显著正相关关系，但是否由此可以推断TPL组血清TNF-a水平的升高间接反映了牙周炎症状况，从而诱发早产，尚待更大样本量、更深入的研究。
白细胞介素参与炎症发生和创伤愈合，正常人体含量少，但妊娠妇女宫内蜕膜和绒毛组织富含单核细胞，病理情况下成为血中白介素的重要来源。体外实验表明，TNF-a可诱导人滋养细胞及基质细胞合成IL-8,TNF-a和IL-8促进胎膜基质金属蛋白酶的合成从而诱发胎膜早破。
临床工作中，判断是否发生羊膜腔感染及是否需要应用抗生素，尚无统一标准，有研究认为，血中或羊水中炎性细胞因子的增高可以敏感地提示羊水感染。以临床诊断标准作为判断是否发生羊膜腔感染的依椐,并指导临床应用抗生素，会使许多孕产妇得不到及时治疗，而炎性细胞因子含量的变化则提高了诊断敏感性，尤其是IL-8和TNF-α含量的变化。
参考文献
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