陆姚波（浙江省余姚市第三人民医院浙江余姚315400）
【摘要】目的探究护理干预对精神病防治网络中重性精神病病人用药依从性的影响。方法对2012年9月—2013年6月我院精神病防治网络中的精神病患者382例随机分成两组进行评估，干预组加强对急性发作期、巩固期、恢复期不同症状及药物不良反应时进行规范的护理干预。结果规范的护理干预对提高精神病病人药物依从性有显著的效果。结论采取有效的护理措施，对精神病人药物依从性有显著的效果。
【关键词】精神病防治服药护理干预
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）35-0212-01
1临床资料
我院于2012年9月起利用重性精神病管理平台，结合我院的精神疾病管理经验，通过将护理干预手段规范运用于精神病防治网络中，而产生的对不同疾病阶段服药患者药物依从性的影响作为核心观察指标进行有效性观察，并得出结论。自2012年9月到2013年6月共入组病例382人，其中男性224例，女性158例，精神分裂症患者317例，情感性精神障碍患者65例，年龄在19-58岁之间，病程均大于8个月，入组病例均符合ICD-10精神分裂症及情感性精神障碍的症状、病程、严重程度及排除标准，允许合并高血压病、糖尿病、高脂血症、急慢性胃炎的患者入组，按不同区块由当地精神病防治医生进行病例入组并随机分配，后有我院护理组指派高年资主管护师按片区对干预组进行半月一次的家庭护理干预，并每月定期由指定医生及主管护师从患者症状严重程度，药物依从性，药物副反应量表，护士观察量表，简明精神病量表，躁狂量表，蒙哥马利抑郁量表等进行观察、评估，最后得出结论。
2护理干预方法
2.1不同时期精神病病人拒药的护理干预
2.1.1急性发作期精神病人的服药护理精神病急性发作期病人一般都无自知力，不承认有病，导致不愿服药，遇到此类病人应耐心劝说，劝说无效时报告医生，并遵医嘱更换给药途径，鼻饲给药、肌注或静脉给药。此期注射给药时应固定好病人体位，深部肌肉注射，避免折针等意外发生。用药后应持续评估病人生理状况，如生命体征、血液生化检查、血药浓度检测等等，以确保病人安全。
2.1.2巩固期精神病病人服药的护理此一时期的病人会因为认为自己病好了不用吃药而拒绝服药，或者认为吃药没什么用处，常不听劝说，拒绝服用所有药物。针对这类病人，可应用认知治疗方法来训练病人检查自己的思维方式，引导病人找出导致不遵从医嘱服药的行为背后的想法和信念，找出和这些想法与信念相反的证据，通过改变其思维方式增加正确认知与健康行为。经劝说无效的病人可遵医嘱将无味的药片研碎、或将液体药物搅拌在饭菜里、饮料或牛奶中。但必须注意这方法不宜用于有被害妄想的精神病人，一旦被病人发现则会使其更加怀疑有人在饭菜里下毒而不肯进食。若以上方法仍无法奏效，则必须汇报医生处理，将口服药改为肌肉注射或静脉注射。
2.1.3恢复期精神病病人服药的护理要明确告知病人长期服药维持治疗可显著减少疾病复发，而维持治疗时间则因人而异。对于首发病例、缓慢起病的病人，维持治疗时间需要2～5年；急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可缩短；而对于反复发作或缓解不全的病人，则需终身服药。因此，在病人出院前后，我们就要逐渐介入精神病防治网络，实施长期追踪随访，通过各种护理干预手段维持病人坚持服药的信念，以减少复发率。
2.2药物副反应期的护理干预
病人一旦出现药物副反应，自感身体不适，往往形成拒药的主要原因。对这样的病人，一定要耐心劝说，给病人讲解药物的作用和停用药出现的戒断症状，对疾病的转归的危害。另一方面，要请医生酌情调整药物的剂量和品种，以减轻药物副反应发生。精神科常见的药物副反应有椎体外系反应、体位性低血压、粒细胞减少、排尿困难、麻痹性肠梗阻、皮疹等。对出现发热、咽喉炎、肺炎等感染症状的病人立即停药并进行保护性隔离，避免感染，同时将病人安置在单间病房，室内空气清新，定期消毒，注意保暖，加强营养，保证休息和睡眠。对有吞咽困难的病人宜进软食，缓慢喂食，必要时可用鼻饲或静脉补充营养。发生便秘、尿潴留的病人要定时训练排便习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素高的水果、蔬菜等。
2.3健康宣教
2.3.1入组首次健康宣教我们从责任护士入院宣教入手，对病区内各项规章制度、生活作息（主要是服药、进餐时间）等进行详细说明，告知按时服药、服从治疗的重要性。并在走廊、活动室等活动聚集场地张贴健康宣教广告牌，耳濡目染，塑造氛围。此期要着重做好精神科护理监测，护士观察量表评定，简明精神病量表/躁狂量表/蒙哥马利抑郁量表等的评定监测。
2.3.2二次宣教一般在第二次回访时，包干护士会在日常接触交谈中适时加入所用药物相关健康宣教、饮食宣教、药物副反应宣教。我们自制药物说明64K“口袋书”，按化学结构分类（如吩噻嗪类为一本），里面主要包括药物作用、常见不良反应及处理，由包干护士针对所管病人所服药物进行相应宣教。此期着重做好药物副反应量表评定，精神科药物治疗监测，及护士观察量表的跟踪监测。
2.3.3三次宣教病人疾病知识的宣教往往奠定了复发率的水平。此期需要主管医生首先进行谈话及用药指导，药物副反应防治，然后由责任护士进行健康宣教和康复指导，以及坚持长期服药的重要性，指导内容包括饮食、睡眠、药物保存、随访时间等。此期着重做好药物副反应量表评定，精神科药物治疗监测，护士观察量表评定，简明精神病量表、躁狂量表、蒙哥马利抑郁量表等的评定监测。
2.4防治网络介入
一般来说，病人病情稳定后还要坚持服药2～5年，或终身服药。这就需要家属理解坚持服药的重要性，还需要基层医生的配合和支持。我们的病区主管医生及主管护士会做好相关健康宣教和常规用药指导，然后通过精防办与当地二级网络医生（镇或街道中心卫生院精防医生）联系，确认病人过渡，交由所在辖区一级网络医生（村级卫生室或社区卫生服务中心）。然后由病区内主管护师和辖区二级网络医生1+1搭配组成康复指导团队分片区进行家庭护理干预。头三个月内每半月一次下乡入户进行家庭护理干预；三个月到一年的每个月进行家庭护理干预一次；一年后服药依从性稳定的每季度家庭护理干预一次。每次家庭护理干预着重运用药物副反应量表、抗精神病药物治疗监测表、护士观察量表以及简明精神病量表、躁狂量表、蒙哥马利抑郁量表等进行观察、评估，做好跟踪监测。在开展康复指导的同时，医院层面还有精防指导团队（病区护士长和科主任组成1+1三级网络）每年3、6、9、12月下乡指导合理用药，检查家庭干预跟进工作，进行病人家属满意度调查，确保合理规范用药，有效控制复发率。
3结果
规范的护理干预对提高精神病病人的服药依从性有显著的效果，两组的出院2年再住院率干预组显著低于对照组
4讨论
从精神病防治网络中我们观察到患者药物依从性并不理想，通过积极的护理干预第一可以有效地观察病况，如药物副反应；第二可以有效地介入患者用药；第三可以给其家庭提供有效及时的帮助；第四可以提供疾病知识普及；第五可以及时提供及时住院控制症状等安排。
通过实践我们有效的提高了药物依从性，减少了药物副反应，增加了疾病控制几率，从而提高社会康复率，降低了再住院率。
参考文献
[1]郑玲.综合护理干预对精神病患者服药依从性的影响.《中国医药科学》.
[2]曹新妹.《精神科护理学》.人民卫生出版社，2011年3月第1版79-95页.