张珍董长珍（安徽省庐江县人民医院口腔科安徽庐江231500）
【摘要】院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在出院后发生的感染。口腔科门诊院内感染与口腔科医疗护理质量及广大医务人员的身体健康息息相关。因此，积极有效地预防和控制口腔科门诊的院内感染是一项重大任务。口腔科门诊医务人员所面对的是众多的未知的HBV、HCV、HIV感染或病原携带者前来就诊，他们的血液唾液都可能含有致病因子，使病人和医务人员有感染的机会。所以，口腔科院内感染重在预防。
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0296-01
由于医院感染与口腔医疗护理质量、广大患者及医务人员的健康相关，口腔门诊的义务人员所面对的是众多的病原携带者，这就引起世界各国口腔医院管理部门的高度重视。如美国d2003年疾控中心制定了《空气医院感染控制准则——2003》；中国于2005年制订了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，并于2005年5月1日起施行。这些规范的目的充分地强调了预防的重要性。口腔域内感染主要是指口腔诊疗过程中医源性传播途径：医患传播：诊疗器械的传播；口腔科诊疗环境造成的接触传播。
一医患传播
口腔医生的手在诊疗过程中直接接触患者的唾液、血液、体液，这些分泌液是最好的传播媒介，既能传播给病人又能感染自身。根据报道医院内的医务人员血清Hbsag阳性率是普通人群的10—20倍，另外在未知的患者是否有临床感染、健康带菌者的情况下，起唾液血液等对医务人员构成了潜在的危险，如医务人员未戴手套或洗手不严格，病菌则通过医务人员的手直接或间接传给其他患者，造成医患之间的交叉感染。
二口腔诊疗器械的介导传播感染
口腔科医疗器械种类繁多，如高速涡轮手机、根管治疗器械、探针、拔牙钳、挺子等高危器械，这些器械在使用过程中均可被患者的血液唾液污染。特别是高速涡轮机头运转时，由于内部产生的负压，可使患者口腔内各种污染物回吸到机头内，手机的内部管腔结构复杂且精细，是细菌极易繁殖的场所。如手机消毒不彻底，则细菌可通过该期限传导给下一个牙患者，导致患者与患者之间的交叉感染。过去我院采取戊二醛浸泡消毒，由于浸泡消毒时间需10小时以上，口腔门诊病人多，器械使用频繁，难以保证消毒质量。我可于2005年底取缔了戊二醛浸泡消毒，严格遵守《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》，凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口气器械包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械，使用前必须达到灭菌，达到“一人一用一消毒”的要求。某些器械已被一次性器械所代替，如口镜、牙科镊子探针等。
三口腔科诊疗环境造成的接触传播
1由空气的传播感染：在诊疗过程中，牙科机头的高速转动，可使患者口腔污染物如唾液血液、龈勾液等形成气溶胶而污染操作台、牙椅、灯及地面空气等。气雾的成分可因每个患者不同而不同，切气雾的颗粒在空气中可停留悬浮时间较长，也可直接沉降于环境表面或进入呼吸道，可作为潜在的感染源危害到口腔义务工作者及患者。因此。做好诊疗环境的清洁消毒工作很重要。每台牙椅间应有1.6米的隔墙，以防交叉感染，定期用紫外线进行空气消毒，及时清除污染物，保证室内空气流通。医务人员采用预防性措施，如戴面罩、手套眼罩等。
2由环境水传导的感染：口腔供水路线内异氧菌、生物膜及口腔治疗处置过程中由于没有防回吸收的设施，口腔内细菌经手机头进入口腔供水路线导致污染。污染的口气路线水内可继续感染下个患者而导致交叉感染。另外口腔供水路线管腔多且直径微小，水流慢易在间隙停滞，只就使管腔内壁易形成生物膜，生物膜内的坏死细菌易脱落，导致口腔供水路线感染。我科采用近心端供水过滤器，以提高供水质量。
总之，我院口腔科在各项规范的指导下，在临床实践中不断更新，采取一系列的有效措施，切断口腔院内感染的各种传播途径。进一步加强医疗机构诊疗器械的消毒工作，重点预防科控制院内的交叉感染，以保障医疗护理质量和医疗安全。