嗅神经及其伴行静脉的临床解剖学研究

论文摘要

目的观察嗅神经及其伴行静脉在显微解剖、组织学及影像图像上的形态特征,完善嗅神经的形态学资料,探讨筛孔静脉在颅内外感染中的意义,为鼻腔顶部、颅前窝等手术中保护病人嗅觉功能提供临床解剖学资料,为经鼻给药通路治疗中枢神经系统疾病提供形态学依据。方法①选取成人头颅湿标本30例(60侧)经灌注明胶颜料后显微解剖观察嗅神经的走形和分布、颅前窝底和面部静脉的走行和分布,另选5例(10侧)成人头颅湿标本灌注墨水和造影剂,经显微解剖后取下嗅粘膜,进行X线扫描;②选取成人头颅干性标本30例(60侧)进行显微解剖学观测;③随机选取3例(6侧)经灌注明胶颜料的上述湿性标本,从每例标本的上鼻甲和鼻中隔粘膜上分别取2块组织,共12块,进行HE染色和VG染色,观察嗅神经及其伴行静脉的组织学特点;④收集51例(97侧)经证实无面部静脉异常的全脑血管数字减影血管造影(DSA)系列图像的静脉相,观察颅前窝底及面部静脉的走行和分布。结果1、嗅神经的形态观察:①显微解剖发现嗅神经(嗅丝)由硬脑膜形成的嗅鞘包裹,嗅鞘内存在一潜在的腔隙。嗅神经位于嗅粘膜上,呈马蹄铁型分布,分鼻甲侧和鼻中隔侧。鼻甲侧嗅神经分布于上鼻甲和中鼻甲垂直部粘膜的筛骨面,鼻中隔侧嗅神经分布于鼻中隔粘膜的筛骨面,鼻甲和鼻中隔粘膜的鼻腔面未见嗅神经分布。鼻甲侧嗅神经数为(10.33±1.81)条,嗅神经根部直径为(0.90±0.22)mm。鼻中隔侧嗅神经数为(6.28±1.04)条,嗅神经根部直径为(1.17±0.24)mm。嗅粘膜鼻中隔侧嗅神经长度为(5.91±1.95)mm,医学参考值范围(95%)上限为9.73 mm;嗅粘膜鼻甲侧嗅神经长度为(10.22±2.20)mm,医学参考值范围(95%)上限为14.53 mm。干性标本观察发现每侧筛孔分布呈两列,分别与嗅神经的鼻甲侧和鼻中隔侧相对应。每侧筛孔数为(16.33±2.79)个,筛孔最大径为(1.09±0.52)mm。②HE染色和VG染色可见嗅区粘膜表面的嗅上皮为假复层柱状上皮,固有层多为结缔组织,嗅神经内膜、束膜和外膜清晰可见,神经外膜外可见由一层致密的结缔组织围成的嗅鞘结构。③X片可见嗅鞘内可以透过造影剂。2、筛孔静脉的形态观察:①显微解剖发现,筛孔静脉走行于嗅鞘内,与嗅神经伴行,通过筛孔向颅内引流,与颅内的嗅静脉、额叶皮质静脉或硬膜静脉相交通。②HE染色可见筛孔静脉位于嗅鞘内,管壁较薄。VG染色未见筛孔静脉中膜含有平滑肌细胞。③DSA发现68.6%的成人存在筛孔静脉使面部静脉与颅内静脉直接交通,筛孔静脉入颅后与额叶皮质静脉或额下静脉吻合。结论①深入系统的观察嗅神经及其伴行静脉,丰富了解剖学和影像学资料;②熟悉嗅神经的形态特征,有助于神经外科手术入路的选择和手术过程中更好地保护嗅神经,避免术后并发症的发生;③嗅粘膜鼻中隔侧距筛板下10 mm,鼻甲侧距筛板下15 mm以外极少存在嗅神经,在此范围手术操作较为安全;④人的面部静脉与颅内静脉之间存在经筛孔静脉直接交通的途径,这一途径可能是颅内外感染更为直接的通路;⑤嗅鞘结构和筛孔静脉的存在,为经鼻给药治疗中枢神经系统疾病提供了可能的形态学依据。

论文目录

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• 嗅神经及其伴行静脉的临床解剖学研究
• 1. 前言
• 2. 材料和方法
• 3. 结果
• 4. 讨论
• 5. 结论
• 6 展望
• 7. 参考文献
• 附录
• 致谢
• 综述及参考文献