董宇张平（内蒙古临河区人民医院内蒙古巴彦淖尔015000）
慢性肾功能衰竭是指由多种原因引起慢性进行性肾脏实质的损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐、酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等，从而呈现氮氧血症、代谢紊乱及各系统受损的临床综合征。由于其无特异性临床表现容易被医师误诊。以下3例误诊病例仅供大家参考。
1病例介绍
例1，患者，女，72岁，因上腹痛黑便乏力一月入院。查体：贫血貌，心肺未见异常，剑突下压痛。血常规：Hb68g/L。WBC5.6×109/L。胃镜：胃溃疡。诊断：胃溃疡并出血。积极治疗。入院10h后神志恍惚、无尿、无呕血及便血。追问家属病史，患者近2年来全身浮肿反复发作多次。口服利尿剂缓解，近10天来尿量明显减少。查血Bun28.72mmol/L,Cr543.2μmol/L。诊断：慢性肾功能衰竭。予“速尿”静推，仍尿少，24h尿量少于400ml，治疗3天后复查Bun50.32mmol/L，Cr750.20mol/L，病危，建议透析。家属放弃治疗。
例2，患者，女，42岁，因上腹痛黑便2周入院。近日来全身乏力、活动气促、呕吐、无呕血。查体：重度贫血貌，心肺未见异常，剑突下轻度压痛。血常规：Hb42g/L.WBC9.0×109/L。诊断：消化性溃疡并出血。积极治疗。1天后呕吐频繁，24h尿量少于400ml，大便未解。仔细询问病史，患者3年来双下肢浮肿、腰痛反复发作。查血Bun31.54mmol/L，Cr558.4umol/L。诊断：慢性肾功能衰竭。予大剂量“速尿”静推，24h尿量为800ml，呕吐咖啡色内容物，经过积极透析治疗，3天病情好转，1周后出院。现定期做透析治疗。
例3，患者，男，52岁，因中上腹隐痛伴呃逆3月入院。查体：剑突下至脐上压痛。胃镜：胃及十二指肠溃疡。诊断：复合性溃疡（胃癌待除外）。积极抗炎抑酸保护胃黏膜治疗。病情恶化，恶心呕吐，食入即吐，予促胃动力药无效。追问病史，2年前患急性肾小球肾炎。查血Bun37.25mmol/L,Cr696.7μmol/L。诊断：慢性肾功能衰竭。积极行透析治疗病情好转。现定期做透析，病情平稳。
2讨论
2.1误诊原因：（1）胃镜误导，未作全面检查。（2）询问病史不详细，病史采集不齐全，慢性肾功能衰竭的临床表现复杂，起病常以某一症状明显，容易误诊为其它系统疾病。也正是由于其起病及发病的隐匿性，如果临床医师不进行认真全面的病史调查及分析，则容易造成可能确立诊断的重要线索遗漏，产生误诊。（3）对慢性肾功能衰竭知识认识不够。（4）专业分化过细，基础知识掌握不全面。由于慢性肾功能衰竭不是一种疾病，而是一组临床症候群，对其知识不够，容易造成漏诊误诊。消化性溃疡常常是慢性肾功能衰竭最早和最常见表现，严重时可出现消化道溃疡。由于慢性肾功能衰竭出现的消化道症状并没有特异性，因此，在无辅助检查结果是无法与原发的消化系统疾病鉴别，只能靠临床医生对慢性肾功能衰竭的警惕进行鉴别诊断，即对有明显消化道症状的患者应注意检测肾功能情况。（5）临床思维界限，对“重度贫血”既考虑消化道溃疡所致，未及时查肾功能，未考虑“慢性肾功能衰竭”的存在，因为慢性肾功能衰竭本身也可以引起血液系统异常。（6）患者不能全面完整提供病史，对自己病史不清楚，加大了临床医师的诊断难度。
2.2防范措施：（1）通过专业学习，提高对本病的认识。（2）注意病史采集。
参考文献
[1]陈伯平.慢性肾功能衰竭的临床治疗心得.中国医学创新，2009，6（24）：143.