王冬炜
（靖江市人民医院影像科江苏靖江214500）
【摘要】目的：探讨患者心率、心率变化对64排CT冠脉扫描图像质量的影响。方法：分析90例64排CT扫描冠脉造影的患者，分别选择冠状动脉各主干最佳重建时相，评估冠脉各节段的图像质量。计算患者平均心率和扫描过程中心率变化。采用SAS相关检验平均心率、心率变化与图像质量的相关性。结果：90例患者心率波动>10bpm组冠脉显示比例明显低于心率波动≤l0bpm组，按冠脉节段显示比例≥80％作为满意的标准，随心率的增快，图像质量明显下降，特别是心率大于70bpm的病人，冠脉的显示达不到临床要求，因此要取得良好的图像质量，心率最好控制在70bpm以下。
【关键词】冠状血管造影术；体层摄影术;x线计算机；图像处理
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0095-03
64排螺旋CT时间分辨率高，扫描速度快，适合于大范围快速扫描，特别是心血管成像，冠脉CTA是目前最有潜力的无创性冠状动脉成像方法[1]64排螺旋CT系统完成了三轴各向同性的统一，时间分辨率和空间分辨率有了较大提高，减少了心率变化对冠状动脉成像的影响。但是在心脏冠状动脉成像方面还是存在一定影响因素制约图像质量。本论文旨在探讨心率变化对64排CT冠状动脉扫描的成像质量影响，探讨其在临床上的应用价值。
1.材料与方法
1.1一般资料
选择临床怀疑或已确诊冠心病的患者，进行64排螺旋CT冠状动脉血管造影增强扫描，要求患者窦性心率，能够一次屏气12秒以上，无房颤、房扑等疾病。排除碘剂过敏者、肾功能不全（血肌酐＞176.8umol/L）者。对心率大于75次／min(bpm)的患者(无β受体阻滞剂禁忌症)，口服倍他乐克50～100mg，lh左右检查。对比剂为350mgI/ml的欧乃派克65ml。使用双筒高压注射器注射，A管吸入造影剂，B管吸入生理盐水，注射速率为5ml/s，在注射完对比剂后以同样的速率注射40ml生理盐水。把病例分成9组(表1），每组10人，分析各组病例冠脉扫描各段显示情况。
表1病例分组
1.1.1扫描前准备嘱患者提前30分钟到达检查等待室，以平复情绪，稳定心率；对于心率未能控制在70次／分以下者，嘱患者于检查前1小时口服倍它乐克50或100mg，以控制心率。给患者进行呼吸训练，保证患者在扫描时身体各部位不动。选择前臂静脉进行穿刺，保证注射流率达5ml/s。连接好心电导联，并接在心电监护仪上，观察心率、心电图。
1.1.2冠状动脉CT血管造影扫描：采用西门子64排CT增强扫描，扫描时间为7.31s，管电压120KV，层厚为64×0.6mm。扫描范围：从支气管隆突下1cm至心脏膈面。扫描前应用兴趣区域激发模式在主动脉平面选兴趣区，在注射对比剂10s后开始扫描监测兴趣区密度变化，当CT值增加达110HU时启动冠状动脉扫描。
1.1.3扫描后图像处理：扫描结束后用回顾性心电门控技术预览图像，选择重建时像，常用重建层厚0.6～0.75mm，重建间隔0.5mm；重建算法依据具体情况选择。再利用后处理软件进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VRT），或2D与3D图像分析。
1.1.4图像评价：根据美国心脏病学会冠状动脉改良分段方法。并将患者的冠状动脉各支按标准分段显示，由2名资深诊断医师对冠状动脉树13个主要阶段进行评价分析，意见不同可以商量后再判定结果，能够评估的冠状动脉阶段数量大于等于10（比例大于等于80%）则被认为满意的图像。
1.1.5统计学分析：冠脉各节段的显示情况用可评价节段所占总阶段的百分比表示，显示的差异性用对数线性模型进行分析，P<O.05为有统计学意义。统计学分析由统计软件包SAS8.1来完成。
2.结果与分析
2.1实验显示
共分析1170个冠脉节段(90个病例，每例分析13个节段)，并对不同组别的冠脉各节段进行评价(附表2)。其中825个节段可评价，345个节段不可评价，并归纳到不满足影像学评价的节段。
组3比组l、2，组6比组4、5，组9比组7、8的冠脉显示比例明显减低，差异有统计学意义(P<0.05)。冠脉各节段显示比例在心率波动>10bpm组较心率波动<5bpm、5～10bpm组均低，差异有统计学意义(P<0.05)。心率波动<5bpm、5～10bpm组间的差异无统计学意义(P≥0.05)。当评价局限在心率波动≤10bpm时，LM、LADl、RCAl在各心率组
间的显示比例差异无统计学意义。LAD2、LAD3、LCX1、RCA3、OM在组1、2、4、5间的显示比例差异无统计学意义，而与组7、8中的显示比例差异有统计学意义(P<0.05)。RCA中段、LCX2、PDA、对角支在各心率组的显示比例差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2实验结果
本组结果显示，随着心率增快，心率波动增大，冠状动脉显示比例减低，以冠脉可评价段数比≥80％(可评价节段≥10段)作为满意标准，则冠脉CTA扫描期间心率应≤70bpm，心率波动应≤l0bpm。
3.讨论
3.1影响冠状动脉CTA图像效果的常见因素
常见的影响冠状动脉CTA图像成像质量的因素主要有对比剂浓度选择不当、扫描技术和延迟时间选择不当、注射速率过慢或运动呼吸伪影等。
3.2心率对冠状动脉CTA图像效果的影响
心率波动(心律不齐)或心律失常者可使心脏每次波动的舒张程度不同，导致冠脉在CT数据采集时位置不一致，血管容易出现阶样伪影或显示模糊，严重影响冠脉管腔的显示。本组结果显示，心率波动>10bpm组冠脉显示比例明显低于心率波动≤l0bpm组，按冠脉节段显示比例≥80％作为满意的标准，则心率波动>l0bpm均不符合诊断要求。因目前还未有很好的方法控制心率波动，因此对心率波动较大的患者，不建议做检查。
多层螺旋CT的性能不同，对心率的要求也有所不同，应根据机器的性能控制患者的心率。冠状动脉运动的速度和频率主要与心率有关，适当控制患者的心率有助于减少或消除冠脉的运动伪影，改善冠脉成像的图像质量。[2-3]本组结果表明，当心率波动≤lObpm时：LM、LAD近段、RCA近段的显示与心率相关性不大，这与其管径较粗大，走行较直有关；LAD中远段、LCX近段、左侧边缘支、RCA远段在心率<60bpm与心率60至70bpm之间的差别不大，而均与>70bpm的显示有显著性差异，且在心率>70bpm组中的比例均较低，说明它们的成功显示对心率有一定要求。RCA中段、左旋支远段、后降支、对角支在各组心率间的显示均有显著性差异，心率越高，显示越差。这与RCA在房室沟内走行，更易受心房收缩的影响；左旋支远段、后降支、对角支分支更细小，更易受冠状动脉运动的影响有关。从以上分析可以看出，随心率的增快，图像质量明显下降，特别是心率大于70bpm的病人，冠脉的显示达不到临床要求，因此要取得良好的图像质量，心率要控制在70bpm以下。冠脉各分支在心动周期的运动模式不同[4]，因此对运动敏感的时相也不同，应对不同的ECG时相进行回顾性重建。找出最佳时相的图像，用最佳时相的图像进行后处理。
【参考文献】
[1]NiemanK，OudkerkM，RensingBJ，eta1.Coronary。AngiographyWithmulti-slicecomputedtomography．Lancet，200l，357(9256)：599．603．
[2]萧毅，田建明，王培军等.多层螺旋cT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用[J].中华放射学杂志，2002，36(4)：357-361．
[3]王凯，侯阳．多层螺旋CT冠状造影扫描方法研究[J]．中国医学影像技术，2003，19(19)：1239．1240．
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