MR成像在直肠癌术前评估的应用研究

论文摘要

目的研究常规MRI结合DWI（b=800s/mm2）对直肠癌术前分期的价值,探讨MRI直肠癌T分期征象以及ADC值测量的临床意义。对象和方法对2010年6月至2011年2月期间肠镜确诊为直肠癌的68例病人进行研究。所有病人均行常规MRI及DWI检查。入组标准为：MR检查前未行放化疗及新辅助治疗；检查2周内手术并成功取得标本；所得MR图像清晰可辨。最终58例符合标准,纳入研究。58例中,男性30例、女性28例,年龄为26-78岁,平均为54.4岁。使用PHILIPS公司的Achieva1.5T超导性磁共振成像系统,8通道相控阵表面线圈。患者采用足先进方式,行TSE T1WI横断面、TSE T2WI横断面、T2WI SPAIR横断面（FOV:280×410mm,矩阵：216x260,层厚7mm）。TSE T2WI矢状面（FOV:230×230mm,矩阵：268×225,层厚5mm）；小FOV T2WI横断面（FOV:210×210mm,矩阵：349×333,层厚4mm）；小FOV T2WI冠状面（FOV: 200x200mm,矩阵：284×264,层厚4mmm）；小FOV DWI横断面（FOV:210×210mm,矩阵：128×128,层厚4mm, b=800s/mm2）。统计分析常规MRI结合DWI对直肠癌术前分期的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及与病理结果的一致性,评价MRI对直肠癌术前评估的价值。将MRI直肠癌T分期征象与病理结果对照,分析各征象与病理结果相关性,计算MRIT3期各征象诊断的敏感度、特异度、准确率。测量瘤体、瘤旁纤维组织、淋巴结的ADC值,及同层臀部肌肉ADC值,计算瘤体、瘤旁纤维组织、淋巴结的rADC值。对瘤体不同分化程度组ADC值以及rADC值差异进行方差分析。对良恶性瘤旁纤维ADC值以及rADC值进行差异比较；对良性淋巴结、转移性淋巴结ADC值以及rADC值进行差异比较,均采用独立样本t检验,检验水准a=0.05,P<0.05认为有统计学差异。结果对于58例直肠癌病例,常规MRI结合DWI检查T分期准确率为91.4%,N分期准确率为75.9%。T分期与病理结果一致性好,Kappa值0.82。N分期与病理结果一致性中等,Kappa值0.63。直肠癌MRI T分期各级征象与病理分期呈正向线性相关,相关性强（rs=0.874,P<0.01）。壁外索条影、肌层信号中断、肿瘤结节样外凸、系膜脂肪间隙模糊等征象对T3期的准确率分别为67.2%、93.1%、84.5%、72.4%；敏感度分别为64.5%、93.5%、70.9%、77.4%；特异度分别为70.4%、92.6%、100%、66.7%。仅单一阳性征象存在时,壁外索条影和肌层信号中断的准确率分别为37.9%、48.3%。壁外索条影与脂肪模糊征象联合诊断的敏感度为48.3%、特异度77.7%、准确率62.1%；肌层信号中断与脂肪模糊联合诊断的敏感度为77.4%、特异度为92.6%、准确率84.5%；壁外索条与肌层信号中断联合诊断的敏感度为58.1%、特异度为96.3%、准确率为75.8%。壁外索条影、肌层信号中断以及脂肪模糊三征象联合诊断的敏感度为48.4%、特异度为96.3%、准确率为70.7%。直肠癌分化程度提高,所测瘤体ADC值及rADC值随之提高,不同分化程度组间差异有统计学意义（P=0.000）。瘤旁良性纤维增生组与恶性浸润组ADC值及rADC值存在统计学差异,肿瘤浸润组织的ADC及rADC值低于瘤旁反应性纤维组织（P分别为0.016、0.007）。良性淋巴结组的ADC值及rADC值高于转移性淋巴结组,差异均有统计学意义（P=0.001）。结论常规MRI结合DWI检查预测直肠癌术前T分期效果好,预测N分期效果一般。ADC值的测量对不同分化程度直肠癌瘤体、以及瘤旁纤维、淋巴结良恶性的鉴别有一定帮助,同时rADC值对ADC值在以上方面是有用的补充。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 缩略语/符号说明
• 前言
• 本课题研究目的和方法
• 一、常规MRI结合扩散加权成像对直肠癌术前分期的价值
• 1.1 对象和方法
• 1.1.1 研究对象
• 1.1.2 研究方法
• 1.1.3 MRI图像处理
• 1.1.4 MRI图像分析
• 1.1.5 统计学方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 手术病理结果
• 1.2.2 MRIT、N分期与病理结果对照
• 1.2.3 直肠癌MRI征象与病理T分期结果对照
• 1.3 讨论
• 1.3.1 直肠癌术前期影像学检查方法对比
• 1.3.2 MRI直肠癌术前分期应用
• 1.3.3 MRI直肠癌T分期征象价值
• 1.4 小结
• 二、磁共振扩散加权成像对直肠癌术前分期价值研究
• 2.1 研究对象和方法
• 2.1.1 研究对象
• 2.1.2 MR检查设备及检查方法
• 2.1.3 MRI图像处理
• 2.1.4 观察项目及处理
• 2.1.5 统计学方法
• 2.2 结果
• 2.2.1 手术病理结果
• 2.2.2 直肠癌瘤体ADC值以及rADC值测定与肿瘤分化级别对照
• 2.2.3 直肠癌瘤旁纤维组织ADC值以及rADC值测量对照
• 2.2.4 淋巴结良性增生组与转移组ADC值以及rADC值测量对照
• 2.3 讨论
• 2.3.1 扩散加权成像原理及b值选择
• 2.3.2 ADC值测量对鉴别良恶性病变价值
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附图
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢