启东市人民医院普外科江苏启东226200
【摘要】目的：探究TACE（肝动脉化疗栓塞）联合外科手术治疗原发性肝癌患者的临床效果。方法：选取本院2014年1月至2015年12月收治入院的实施TACE联合外科手术治疗的原发性肝癌患者30例作为本次研究的实验组，并选取以往采用单纯外科手术治疗的患者30例作为对照组，比较两组患者术后临床疗效，以及肿瘤局部复发率、远处转移率和并发症情况。结果：治疗后，实验组（70.00%）临床总有效率明显高于对照组（56.67%），差异统计学分析具有显著性（P＜0.05），实验组局部复发率以及远处转移率均较对照组低，组间差异显著（P＜0.05），而两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：TACE（肝动脉化疗栓塞）联合外科手术治疗用于原发性肝癌患者治疗，具有较好的临床疗效，且安全性较高，还能降低复发率，继而提高存活率。
【关键词】原发性肝癌；外科手术；TACE；效果分析
原发性肝癌已经成为我国常见恶性肿瘤之一，其临床治愈率较低，据可靠调查资料显示，原发性肝癌患者5年生存率仅在7%左右，且每年本病死亡率高达20-4/10万，在所有恶性肿瘤中占18.8%，发病率仅次于肺癌。且本病发病情况男性较女性高发，导致本病的原因有很多，主要是由于乙型肝炎病毒感染所致，目前治疗原发性肝癌早期患者最为有效的方法是手术切除，但临床中大多数患者就诊时已经发展为肝癌晚期，往往失去了手术的最佳时间[1]。有研究者表示肝动脉化疗栓塞治疗是目前治疗晚期肝癌最有效的手段。本次研究特针对TACE联合外科手术治疗用于原发性肝癌的治疗效果进行分析，详细分析结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年1月至2015年12月收治入院的实施TACE联合外科手术治疗的原发性肝癌患者30例作为本次研究的实验组（男19例，女11例，年龄在31—69岁不等，平均（46.38±6.48）岁，肿瘤直径3-9cm，平均（7.58±2.03）cm），并选取以往单纯手术治疗的患者30例作为对照组（男20例，女10例，年龄在66岁不等，平均（45.21±5.75）岁，肿瘤直径2-10cm，平均（6.98±2.13）cm）。两组患者一般资料比较统计学分析差异无显著性（P＞0.05），存在一定可比性。
1.2纳入标准①参照《原发性肝癌诊断标准》符合标准；②血清乙肝表面抗原及乙型肝炎病毒阳性者；③病例资料完善这；④原发性肝癌非终末期者；⑤属自愿参与，并签署《知情同意书》者[2]。
1.3方法对照组：本组患者采用单纯外科手术治疗，具体：麻醉后于患者右上腹做一条手术切口，并根据Glisson鞘外横断法阻断切除肝段的血流，再根据第二肝门的实际情况予以肝静脉阻断放置，视情况考虑是否予以改良式绕肝提带留置，防止肝平面进一步损害大脉管的正常结构。注意在进行肝切除时，需要严格控制中心静脉压，确定在0-5cmH2O之间，采用超声吸引力或者采用刮吸法切断，并电凝灼烧小血管，对于中大型血管采用丝线结扎缝合，并且于术后常规留置引流管。实验组：在对照组基础上予以TACE术，具体：于右侧股动脉穿刺，采用Seldinger改良术插管至腹腔，采用造影观察肿瘤部位，再经肝固有动脉、肝左动脉（或肝右动脉、肿瘤供血动脉）确定导管的确切位置。用于化疗栓塞的药物和材料有：明胶海绵、碘化油乳剂、丝裂霉素、顺铂、5-Fu、白介素II。其中碘化油的剂量根据肿瘤病在的大小确定。经过治疗后拔管、加压包扎。
1.4观察指标及疗效判定主要观察肿瘤局部复发率、远处转移率、并发症发生率以及临床疗效。①完全缓解：肿瘤完全消失，并且未见其他临床症状；②部分缓解：肿瘤较治疗前明显缩小，且临床症状好转；③好转：肿瘤体积缩小，临床症状好转；④无效：肿瘤未见缩小，且临床症状未见改善或出现加重[3]。
1.5统计学分析处理应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（?x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较两组患者均成功完成手术，围手术期无死亡病例。实验组临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1：
3讨论
原发性肝癌是临床中常见的恶性肿瘤，我国本病的发病率相当高，临促昂尚未完全明确发病机制。本病早期缺乏典型症状和特征，当患者出现食欲减退、右侧腹隐痛、消瘦及腹水时已经提示疾病疾病已发展到中晚期，所以，早发现、早诊断、早治疗是控制本病恶化的关键[4]。
TACE是近几年出现的一种强化外科手术治疗的手段，其能够讲过导管向动脉内注入栓塞剂，并直接到达肿瘤供血去，继而让肿瘤组织因动脉闭塞而出现缺血、缺氧，继而发生坏死，最终发挥局部抗癌作用[5]。这种方法目前应用最多的治疗有：肝动脉插管化疗栓塞或肝动脉插管化疗灌注，肝动脉化疗栓塞治疗是目前临床治疗晚期肝癌最有效的方法，此技术随着医疗技术的不断发展已经得到很大改善。介入治疗凭借其局部化疗药物浓度高、抗肿瘤效应强以及阻断肝癌血供、副作用少和有效杀灭肿瘤细胞等优点，备受关注。肝动脉化疗栓塞用于术后补充治疗，能够更进一步针对癌组织进行杀灭，其效果较单纯采用外科手术而言，更加显著，这一点从本次研究结果也可以看出。通过总结临床大量研究发现，肝动脉化疗栓塞治疗的适应症：原发性肝癌或转移性肝癌患者，肝癌术后复发者，还适用于肝血管瘤、肾癌、鼻咽癌、肺癌以及盆腔及消化道大出血时动脉栓塞止血[6]。
本次研究中，实验组临床疗效显著高于对照组，且术后随访观察局部肿瘤复发率以及远处转移率均较对照组低，统计学分析差异显著（P＜0.05），且术后并发症发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。总之，TACE联合外科手术在原发性肝癌患者治疗领域具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]滕毅山，王家平，童玉云等.TACE联合外科手术治疗原发性肝癌破裂出血96例疗效分析[J].昆明医学院学报，2011，32（8）：53-56.
[2]孙林，成伟，刘觉仕等.原发性肝细胞肝癌的TACE联合外科治疗及单纯外科手术治疗对照研究[J].医学与哲学，2012，33（22）：16-18.
[3]滕向龙，徐胜前，王钰等.TACE联合外科手术治疗原发性肝癌32例临床研究[J].中国现代医生，2014，52（33）：17-19，23.
[4]王振旭，李红旗，王振亭等.原发性肝癌外科手术联合血管内介入治疗的意义[J].医学影像学杂志，2009，19（8）：987-989.
[5]史经汉，顾爱东，车金辉等.外科手术联合肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌患者生存状况影响的研究[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（5）：24-26.
[6]俞礽爱，刘佳，乐弈等.外科手术联合TACE治疗晚期肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（7）：933-938.