云南省肿瘤医院云南昆明650118
【摘要】目的：探讨早期肠内联合肠外营养支持疗法在胃癌根治术后患者中的应用。方法：选取本院2015年3月至2016年3月接诊的进行胃癌根治术患者100例，将其按照治疗方式分为研究组与对照组，每组分别50例。研究组患者进行性早期肠内联合肠外营养，对比两组患者的体重变化、排气时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。结果：研究组患者的体重增加幅度高于对照组，肛门排气时间、住院时间低于对照组，术后并发症发生率为6％，低于对照组的20％，经统计学软件分析得出P＜0.05，说对比具有意义。结论：胃癌患者在进行手术切除后需要禁食较长时间，通过早期肠内联合肠外营养支持治疗，能够帮助患者尽可能恢复胃肠功能，降低术后并发症的发生率，值得进一步研究使用。
【关键词】胃癌；根治术；肠内联合肠外营养支持；胃肠功能
胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，占消化道原发恶性肿瘤的80%以上[1]。近几年来，胃癌的发病率越来越高，根据相关统计学结果显示，胃癌已经成为全球范围内发病率最高的癌症之一。胃癌的发病机原因尚未完全，所以临床上对于胃癌没有彻底治愈的方法，其治疗也多以延长患者的生存时间，提高患者的生活治疗为原则。胃癌的常规治疗仍以手术治疗联合放、化疗为主[2]。进行胃癌根治术治疗后的患者，需要禁食很长一段时间，为了满足患者机体的营养需求，临床上会给予患者肠内或肠外营养支持帮助患者摄取营养。但是，对于肠内或肠内营养支持方式的效果仍存在争议。本文选取了100例胃癌根治术患者，对其使用不同的营养支持疗法，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月至2016年3月接诊的进行胃癌根治术患者100例，将其按照治疗方式分为研究组与对照组，每组分别50例。研究组男性26例，女性24例，年龄30~70岁，平均年龄（43.5±3.2）岁，手术类型：全胃切除18例，食管胃吻合10例，胃十二指肠吻合22例。对照组男性27例，女性23例，年龄31~72岁，平均年龄（44.2±3.5）岁，手术类型：全胃切除19例，食管胃吻合13例，胃十二指肠吻合18例。两组的常规资料对比无显著差异，P＞0.05.
1.2研究方法
对照组：对照组患者进行肠外营养支持疗法，术后24h内为患者置入中心静脉管营养支持，轻度和中度患者20~25kcal（kg·d），蛋白量1.0~1.5g/（kg·d）；重度应急患者给予30~35kcal（kg·d），蛋白量1.5~2.0g/（kg·d），给予患者充分的非蛋白热量、葡萄糖、长链脂肪以及水溶性维生素等，营养支持7~9d，根据患者的情况给予流食使用。
观察组：观察组患者进行肠内联合肠外营养支持疗法，肠外营养支持法与对照组相同，但营养液计量减少50％，此处不再赘述方法。在手术过程中为患者置入空肠营养管，术后24h给予0.9%NS100ml，首次使用量100ml，分5次20ml/h营养管推注，或大于2小时营养管滴注，术后48h给予肠内营养制剂瑞能200ml，分10次20ml/h营养管推注，或20ml/h营养管泵入，逐渐增加到使用量400ml-600ml，50ml/h-100ml/h营养管泵入，同时观察患者的情况，出现腹胀、腹泻、腹痛等不良反应，立即给予停止输注。
1.3统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（?x±s）表现，应用t检验，应用X2检测计数资料，当P＜0.05时说明具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床指标对比情况
研究组患者的体重增加幅度高于对照组，肛门排气时间、住院时间低于对照组，P＜0.05，详见表1。
3.讨论
患者在发生胃癌后，胃粘膜会发生不同程度的病理变化，患者的慢性浅表性胃炎会逐渐发展为萎缩性胃炎，造成胃粘膜异常增生，发展成胃癌[3]。目前临床对胃癌多使用根治性手术切除术治疗，胃癌根术也称为治愈性切除，即将胃癌的原发病灶，通过外科手术将胃癌的原发病灶组织和病灶所在区域的淋巴结切除，尽可能清除所有的癌症组织，降低胃癌复发的可能性。患者在进行胃癌根治术后，胃肠功能的恢复需要一段时间，在这个阶段内患者需要禁食，身体所需的营养物质得不到有效的补充，经常会发生营养不良，因此，对于进行胃癌根治术的患者，临床上会给予患者肠道营养支持，来满足患者的正常营养需求。肠道营养支持可分为肠外营养支持和肠内营养支持。肠外营养支持的是为患者输液补充营养和微量元素，肠内营养支持是直接将营养液滴入进消化道内，通过营养液的刺激来增强肠胃蠕动。相关研究显示[4]，肠内联合肠胃营养支持的效果要高于单纯使用肠内营养支持，这与本次研究结果相同。
综上所述，早期肠外营养联合肠内营养支持的效果要优于单纯使用肠外营养支持，可进一步研究使用。
参考文献：
[1]汪雪芬.早期肠内联合肠外营养支持疗法在胃肠道肿瘤根治术后患者中的作用[J].中国乡村医药，2016，23（16）：15-16.
[2]杨庆民，郭雄飞.胃肠道手术后肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持疗法的对照研究[J].河北医药，2014，（24）：3717-3719.
[3]孙晓林，宋展，杨玉兵等.老年胃肠道手术后患者早期肠内肠外营养支持与肠外营养支持的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，（12）：3345-3346，3347.
[4]杨庆民，郭雄飞，张如录等.胃肠道肿瘤术后早期肠内肠外营养支持疗法的临床研究[J].河北医药，2014，（21）：3286-3287.