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AReportontheTreatmentof1CaseofChronicProstatitisWithTCM
【关键词】：慢性前列腺炎知柏地黄汤下焦湿热中医药治疗
【Keyword】：chronicprostatitis;zhibaidihuangdecoction;Humidandheatoflowercoke;Chinesemedicinetreatment
摘要：目的通过对一例慢性前列腺炎患者的中药治疗并获得比较好的临床疗效，分享知柏地黄汤加减对阴虚火旺型的慢性前列腺炎的治疗经验。
Abstract:Objective:TheChinesemedicinetreatmentofchronicprostatitispatientsandobtainverygoodcurativeeffect,ZhibaidihuangDecoctiontosharetheexperienceforthetreatmentofyinxuhuowangchronicprostatitis.
患者，男性，46岁，因“反复夜尿频繁4年”来中医科门诊就诊。患者诉四年前无明显诱因下出现尿频、尿急、排尿不畅、余沥不尽，当时在医院做前列腺指诊：腺体质硬，触痛明显；B超显示前列腺肿大，诊断为慢性前列腺炎。四年来患者多处就医治疗，均无明显疗效。诉白天久坐后会阴部有坠胀感，夜尿频繁，约5到6次，夜起时伴有小腹胀满感，小便前有尿等待，小便时尿道有灼热感，小便色黄，时有中断。无疼痛不适，无血尿，小便后无白色粘液样分泌物排出。晨起时有口粘、时有耳鸣，胃纳可，饮水较多，大便正常，夜眠欠佳，舌红苔薄黄，边有齿痕，右脉濡数，左脉弦数。患者无高血压、糖尿病病史，有肩周炎病史5年，有慢性鼻炎病史5年。
治疗：患者面色略潮红，大便正常，小便频数，尤以夜尿频数明显，舌红苔薄黄，边有齿痕，右脉濡数，左脉弦数。经仔细辨证当属为肾阴亏虚，湿热下注；晨起口粘、时有耳鸣，左脉弦，考虑肾阴虚兼有肝经湿热。用知柏地黄汤加减治疗，一诊处方：知母12g关黄柏9g熟地15g丹皮9g山药15g秦艽9g豨莶草15g黄芩12g连翘15g独活9g牛膝15g丹参15g龙胆草9g菟丝子15g软滑石9g生米仁15g白术9g白茯苓12g炒车前子15g泽泻9g猪苓12g每日1剂，14天为1疗程。水煎3次，前两次分早、晚服，第3次取汁2000ml兑温水坐浴半小时，服药期间忌食辛辣及刺激性食物。14天后患者诉夜尿频数较前明显好转，有5到6次减少到2到3次，夜间伴有鼻塞，舌苔黄腻较前变淡，脉滑数。患者夜间鼻塞，今考虑阳明胃经湿热上扰鼻窍，二诊处方为原方基础上加葛根30g，再经过口服中药治疗两周后患者诉夜尿频繁明显好转，目前夜尿1到2次，颜色较前变淡，无夜尿前腹胀、尿等待、小便时尿道灼热感等不适症状，鼻塞亦有明显改善。
按：前列腺疾病是男性多发病，具有病种多，发病率高，病程长的特点，且有逐年增多的趋势。慢性前列腺炎易反复发作，较难治愈。慢性前列腺炎在中医学属于“白浊”、“精浊”等范畴［1］。中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失司”引起，常分为5型：（1）湿热壅滞型；（2）阴虚火旺型；（3）肾阴虚损型；（4）气滞瘀阻型；（5）痰湿阻滞型。急性期多表现为湿热下注，以尿频、尿急、尿痛，会阴部、下腹坠胀痛，小便黄为主要临床表现。B超：前列腺轻度肿大，前列腺液镜检红、白细胞增多为特征。慢性期多表现为浊毒瘀阻，夹虚夹湿，以小便不畅，余沥不尽，尿道口滴白，会阴部刺痛伴腰酸、头晕、失眠为主要临床表现，B超：前列腺肿大，前列腺液镜检白细胞增多成堆，前列腺指诊质硬触痛明显为特征。临床慢性慢性前列腺炎多见，久病多虚，病在脾、肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主，其治疗实则清利，虚则补益。
在中医学，前列腺炎属于“精浊”范畴，前列腺毗邻男性膀胱部位，故其发病易导致尿频、尿急、尿不畅等症状。其发病与肺、脾、肾三脏都存在密切的关系，其病机为湿热之邪蕴结于下焦，膀胱气化不利所致。该患者夜尿频数，小便时有热感，舌红苔薄，脉数，辨证为阴虚火旺型。笔者对本例患者采用知柏地黄汤加减治疗，疗效满意。方中知母泻胃热、膀胱邪热、肾经相火，黄柏苦寒燥湿清下焦湿热［2］；熟地、丹皮、丹参、牛膝凉血活血，黄芩、独活、连翘清热燥湿解毒，茯苓、猪苓、薏苡仁、滑石、车前子、泽泻淡渗利湿，龙胆草、豨莶草、秦艽祛肝经湿热，山药滋补脾阴，菟丝子滋补肾阴。全方以知柏地黄汤为主，白术、茯苓、泽泻、猪苓四药为猪苓汤去阿胶。伤寒论223条曰：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之［3］；。该患者有口渴、多饮、小便不利症状，用猪苓汤加减比较贴切，因有下焦湿热，故去阿胶之滋腻。口服同时，煎汁后趁热坐浴，既能提高疗效，又节约药材，临床治疗慢性前列腺炎疗效较为满意。
参考文献
［1］中医辨证治疗慢性前列腺炎的临床疗效分析[J].周茂平.深圳中西医结合杂志.2014（07）
［2］汪昂.本草备要［M］.北京：人民卫生出版社.2005:5.
［3］孙曼之.孙曼之伤寒论讲稿［M］.北京：中国中医药出版社.2014:4.