曾齐
(湖北省洪湖市中医医院433200）
【摘要】目的：探讨骨盆骨折合并骶丛神经损伤的诊断与治疗方法。方法：回顾我院2002年3月—2008年5月间收治的骨盆骨折合并骶丛神经损伤患者13例，分析其诊断方法及治疗效果。结果：13例骨盆骨折合并骶丛神经损伤患者，随访6月-5年，6例完全恢复正常，5例部分恢复，2例尚未恢复。结论：骨盆骨折合并骶丛神经损伤的诊断应结合病史、电生理学和影像学检查；早期手术对患者治疗非常重要。
【关键词】骨盆骨折骶丛神经诊断电生理学
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0091-02
1．临床资料
本组13例，男9例，女4例；年龄21—67岁，平均43岁。车祸伤5例，坠落伤5例，砸压伤3例。合并休克5例，尿道损伤2例。其中L3、L4、L5、S1神经受累，感觉、运动障碍1例；L5、S1神经受累，感觉、运动障碍4例；L5、S1、S2神经受累，感觉、运动障碍2例，感觉、运动、括约肌障碍2例；S1、S2神经受累，感觉、括约肌障碍2例，S4、S5神经受累，感觉障碍2例。
2．神经损伤的早期诊断
骨盆骨折病人常合并休克、盆腔脏器及其他部位的损伤，病人往往不能或因疼痛等不愿意配合检查，使得神经损伤的早期发现变得困难，或被忽略，有时亦为假象所迷惑。因此，及时系统的、反复细致的神经功能检查极为重要，尤其应对L4以下神经功能重点检查。全部病例均进行了患侧腰骶丛神经支配区及腰骶神经根支配区的肌电图检查，按有否自发电位（纤颤、正相电位），运动单位电位的时限、波幅和神经传导的检测（包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度和复合肌肉动作电位）等指标，根据神经支配的范围进行定性和定位诊断。骶丛神经中损伤3条神经以上，诊断为骶丛神经损伤；神经丛损伤伴有相应椎旁肌异常，则提示神经根受损⑴。CT三维成像可再现骨盆骨折的病理全貌，显示骨盆空间移位方式及骶孔骨折移位情况，有助于评估神经损伤的部位，对制定复位固定骨折的方案有重要参考价值。
3．治疗方法及结果
合并休克者，首先积极纠正休克，然后行骨折复位固定。7例行双侧股骨髁上牵引，纠正上下移位后，以手法向内或外挤压髂嵴，矫正侧方及旋转移位。5例后环移位较大、严重不稳定者，行开放复位，以螺钉固定骶髂关节，对耻骨联合分离者以钢板螺钉固定，其中1例因骶骨骨折片塌陷入骶管，行神经探查减压术。2例尿道损伤者行尿道会师术。骨折复位固定后，密切观察神经功能恢复情况，同时给予维生素B1、神经生在因子等神经营养药物。本组13例经过6-60个月，平均随访30个月，完全恢复6例。运动功能受损者最终肌力均达3级以上，达4级以上者5例。感觉功能均有恢复，完全恢复10例，3例遗留轻度感觉迟钝。
4．讨论
腰骶丛神经由腰丛和骶丛神经组成，其主要部分位于骨盆内，行经于骶髂关节前方，在盆腔内移动度较小。[2]虽受到稳定的骨盆骨性结构保护，但较严重的骨盆骨折特别是骨盆环断裂移位，或合并关节脱位时常造成神经的牵拉伤，移位的骨折锐利边缘切割及血肿压迫也可造成神经损伤[3]。这种损伤常常不是单一神经损伤，而是骶丛或腰骶丛联合损伤[4]。本组病例中均为骶丛损伤。单一的坐骨神经损伤常由于髋臼骨折、髋关节后脱位引起。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面、股方肌浅面绕坐骨结节及股骨大转子之间至大腿后面。髋臼骨折后，向后脱位的股骨头和移位的髋臼骨折块直接挫伤或卡压坐骨神经造成其损伤。
早期外科手术，恢复骨盆后环的解破学结构，并牢固固定特别重要，防止继续持续牵拉已受牵拉损伤的并有张力的腰骶丛神经根，以及使受骨折处嵌压的神经得到减压；减少骨折移位后骨痂或纤维化所致的晚期神经损伤[5]。骶骨骨折或骶髂关节脱位的复位固定，可在X线透视下闭合复位（最好有体位感受诱发电位术中监测）经皮中空螺丝钉固定或切开复位重建钢板内固定、螺钉内固定或骶骨棒固定。对于前后两处双重骨盆骨折一般要求分别内固定，但在部分病例中，前后两处骨盆环已复位的情况下，有时也可只作骨盆环内固定，变两处骨折（脱位）为一处的稳定型（B型）[6]。因此，我们认为对于骨盆稳定性受到严重破坏，存在神经系统损害者应实施积极的治疗，以使移位骨折获得复位并重建骨盆的稳定性，为骶丛神经损伤创造一个适合神经再生的最佳条件，最大限度的恢复损伤神经的功能。
参考文献
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[2]冯仲锴，崔宏勋，郭现辉等.骨盆骨折并神经损伤20例报告.中医正骨，2002,14（5）：25
[3]AtlihanD，TekdemirI，AteY.Anatomyoftheanteriorsacroiliacjointwithreferencetolumbosacralnerves.ClinOrthop，2000，376（12）：236
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