张旋林建春魏凤香裴元元
(广东省深圳市龙岗区妇幼保健院检验科518172)
【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭患者检测同型半胱氨酸的临床价值，辅助临床的诊断和治疗。方法：选择2013年4月至2014年3月确诊为慢性心力衰竭的73例患者设为试验组，选择70例同期健康体检人员设为对比组，均检测同型半胱氨酸浓度水平，综合分析结果。结果：试验组患者的同型半胱氨酸浓度水平均明显高于对比组，差异具有统计学意义(p＜0.05)；验组患者检测同型半胱氨酸的灵敏度和特异性分别为86.30%和97.14%；以临床诊断为最终金标准，同型半胱氨酸检测结果与临床诊断结果Kappa值为0.94。结论：同型半胱氨酸具有较高的灵敏度和特异性，且与临床诊断结果的符合性较高，对辅助诊断慢性心力衰竭疾病具有积极的临床价值，有利于降低漏诊率和误诊率。
【关键词】慢性心力衰竭同型半胱氨酸漏诊率误诊率
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0025-02
ToexploretheclinicalsignificanceoftheChronicHeartFailurediagnosisbytheHomocysteinetesting
ZhangXuan,LinJian-chun,WeiFeng-xiang,PeiYuan-yuan.(ShenzhenLonggangMaternalandChildHealthHospital，shenzhenGuangdong,china518172)
【Abstract】objective：ToexploretheclinicalsignificanceoftheChronicHeartFailurediagnosisbytheHomocysteinetesting,andassisttingclinicaldiagnosisandtreatment.Methods:Choosing73casesofpatientswithChronicHeartFailureforthestudygroupand70caseshealthycheck-upforthecontrolgroup,testingtheHomocysteine,analyzetheresultscomprehensively.Results:ThereweresignificantlyhigherofthestudygroupoftheHomocysteineresults(p＜0.05).ThesensitivityandspecificityoftheHomocysteinewas86.30%and97.14%.Withclinicaldiagnosisasthegoldstandard,theKappawas0.83.Conclusion:ThereisthehighsensitivityandspecificityfortheHomocysteine,andevenhighcomplianceoftheresultsoftheclinicaldiagnosis,whichhaspositiveclinicalvaluefortheclinicalsignificanceoftheChronicHeartFailurediagnosis,andthereishelpfultodecreasethemisseddiagnosisandmisdiagnosisrate.
【Keywords】ChronicHeartFailureHomocysteinemisseddiagnosisratemisdiagnosisrate
慢性心力衰竭疾病是临床较为常见的严重心脏疾病，其主要诱因可能是心脏功能性或器质性疾病等，患者常表现出无力感、呼吸困难和液体潴留等，若不及时干预治疗，很可能威胁患者生命[1]。临床对辅助诊断指标的要求是具有较高的灵敏度和特异性，且与临床最终确诊结果的符合性要高，这样对于临床疾病诊治工作的开展也有很大的帮助。本文旨在探讨慢性心力衰竭患者检测同型半胱氨酸浓度水平的临床价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年4月至2014年3月确诊为慢性心力衰竭的73例患者设为试验组，患者病情均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007)[2]规定，其中男32例，女41例，平均年龄为(65.92±10.39)岁，选择70例同期健康体检人员设为对比组，其中男31例，女39例，平均年龄为(65.49±10.62)岁，两组研究对象的年龄、性别等经统计分析无显著差异，具有可比性(p＞0.05)。
1.2标本采集所有研究对象均由专业护士抽取3.0ml清晨空腹静脉血，经检验科专业技术人员分离血清待测，样本要求无黄疸、无脂血和无溶血。
1.3试剂与仪器同型半胱氨酸测定试剂盒(循环酶法)检测系统已溯源至NISTSRM1955，试剂盒及配套校准品、质控品均为四川新健康成生物股份有限公司提供。仪器为日立7180全自动生化仪。
1.4方法由检验科专业技术人员严格按照试剂盒说明书和仪器标准操作规程对样本进行检测并进行数据收集整理。试验前质控在控。阳性结果判断依据厂家配套说明书给定的参考范围(老年人≤25.0μmol/L)，超过则为阳性结果。
1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，以p<0.05差异有统计学意义。一致性分析采用Kappa一致性分析，Kappa值＞0.80，说明检测结果一致性为优，0.60＜Kappa值≤0.80，说明检测结果一致性良好，0.40＜Kappa值≤0.60，说明一致性中等，Kappa值≤0.40，说明一致性较差[3]。
2结果
2.1两组研究对象检测同型半胱氨酸浓度水平结果分析，见表1。由表1可见，试验组患者的同型半胱氨酸浓度水平均明显高于对比组，差异具有统计学意义(p＜0.05)；试验组患者检测同型半胱氨酸的灵敏度和特异性分别为86.30%和97.14%。
表1两组研究对象检测同型半胱氨酸浓度水平结果分析
组别人数浓度(μmol/L)灵敏度[n(%)]特异性[n(%)]
对比组7013.62±3.87-68(97.14)
试验组7343.12±11.4563(86.30)-
t-4.348--
p-0.021--
注：“-”表示无相关计算或数据。
2.2一致性分析，见表2.以临床诊断结果为金标准，同型半胱氨酸检测结果中真阳性结果共63例，真阴性结果共68例，假阳性结果为2例，假阴性结果为10例，Kappa一致性分析结果得出：Kappa=0.83。
3讨论
慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，具有很高的病死率和致残率，有效治疗的关键在于找到诱因并加以干预措施[4]。随着我国经济的快速发展和国民生活水平的逐步提高，人口老龄化进程逐步加快，随之而来的高血压、冠心病等疾病发生率持续升高，由于诊断和救治的不及时而导致慢性心力衰竭患者死亡的人数也在急剧增加，临床呼吁辅助诊断该疾病的高效指标的出现[5]；和我国情况一样，慢性心力衰竭疾病是目前西方国家唯一增长明显的主要心血管病[6]，其快速持续增长的原因在于现在医疗卫生水平对其他主要心血管疾病的治疗得到改善，高血压、冠心病等疾病患者的生存时间增长，从而导致慢性心力衰竭的患病率升高[7]。同型半胱氨酸又叫高半胱氨酸，国内外多篇文献表明[8-10]，高同型半胱氨酸血症与慢性心力衰竭疾病具有密切关系，由于冠心病是导致慢性心力衰竭疾病最常见的病因，占比很大，冠心病人诱发慢性心力衰竭疾病的可能性非常大，虽然高同型半胱氨酸血症对于心血管疾病的致病机理还没有完全明确且资料手段有限，但这不妨碍其作为心血管疾病独立危险因子而受到人们的重视。
从表1可见，试验组患者的同型半胱氨酸浓度水平均明显高于对比组，差异具有统计学意义(p＜0.05)；试验组患者检测同型半胱氨酸的灵敏度和特异性分别为86.30%和97.14%，说明同型半胱氨酸在患者出现慢性心力衰竭疾病时会有明显的浓度水平变化，同时同型半胱氨酸检测的灵敏度和特异性均在85.00%以上，可以满足该疾病的诊断要求，降低漏诊率和误诊率。从一致性分析结果可见，以临床诊断结果为金标准，Kappa值等于0.83＞0.80，说明同型半胱氨酸检测结果与临床诊断结果的符合性为优，较高的符合性对于临床对该疾病的诊断和治疗都具有积极的作用，更有利工作的开展。
综上所述，同型半胱氨酸具有较高的灵敏度和特异性，且与临床诊断结果的符合性较高，对辅助诊断慢性心力衰竭疾病具有积极的临床价值，有利于降低漏诊率和误诊率。本研究由于病例数有限，所得结果可能会与其他研究有差异，欢迎各位同行探讨。
参考文献
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