周传武
(云南省昭通市水富云天医院云南昭通657800)
【摘要】目的：慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特点和治疗方法。方法：回顾分析我院2015年5月—2017年4月收治慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者52例资料，总结临床特点、治疗措施。结果：52例患者经由针对性治疗后，治疗好转出院者50例，好转率为96.2%，死亡率为3.8%。结论：慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸病情复杂、症状多，及时诊断、治疗能控制进程，降低病死率。
【关键词】慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床分析
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）11-0104-02
自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿患者的常见并发症，多发于胸膜、肺疾病之上，由肺部疾病致使脏层胸膜、肺部组织破裂，气体进入胸腔造成胸腔积气。该合并症症状表现多样，病情进展快，若不给予有效、及时的治疗，将危及患者生命[1]。下面，本文将我院2015年5月—2017年4月收治患者资料回顾如下，旨在判定患者的临床表现和治疗措施，为日后诊治提供可靠依据。
1.资料和方法
1.1资料
回顾分析我院2015年5月—2017年4月收治慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者52例资料，均经伦理委员会批准，未出现其他严重疾病。其中，女性20例（38.5%），男性32例（61.5%），年龄45～76岁，平均（52.5±1.9）岁；病史2～15周，平均（8.5±0.9）周；左侧28例（53.8%），右侧20例（38.5%），双侧4例（7.7%）；基础疾病：慢性支气管炎30例（57.7%），肺结核5例（9.6%），支气管扩张8例（15.4%），支气管哮喘9例（17.3%）。所有患者基线资料无统计差异（P＞0.05），可比对。
1.2诱发因素
5例因用力排便引发，占比9.6%；2例因打喷嚏引发，占比3.8%；2例因搬重物引发，占比3.8%；38例因呼吸道感染、咳嗽引发，占比73.2%；5例诱发原因不明，占比9.6%。
1.3临床表现
52例患者中，急性阻塞性肺气肿32例（61.5%），表现为休克、胸痛、呼吸困难、心悸等；慢性阻塞性肺气肿20例（38.5%），表现为气喘、胸闷、咳嗽、发绀等。通过对患者进行相关检测发现，部分患者还伴有气管偏移、呼吸音减少等症状。叩诊见鼓音38例（73.1%），其余14例（26.9%）气胸症状不典型。
1.4检查
52例患者中，40例胸部X线检查确诊，8例穿刺检查显示张力性气胸，4例被误诊为哮喘，经穿刺检查后确诊。心电图检查结果显示：22例患者呼吸性酸中毒，10例患者代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，30例患者肺性P波，包括：窦性心动过速20例，频发室早3例，房早3例，阵发性心动过速4例。
1.5治疗
患者经由明确诊断后，立即给予抽气减压处理，根据患者情况实施解痉、吸氧处理，保证通畅呼吸。随后，根据患者气胸类型，选用合适的治疗手段，如闭式引流、单纯抽气。叮嘱患者卧床修养，积极治疗原发疾病，如改善心肺功能、纠正水电解质等。对于胸闷、气促明显的患者，还要给予胸刺、抽气治疗。
1.6统计学方法
将文中数据录入SPSS18.0中，计数资料用（n，%）表示，计量资料用（x-±s）表示，分别实施卡方、t检验，P＜0.05，有统计差异。
2.结果
调查结果显示，3例患者因基础疾病比较严重，且伴有呼吸衰竭、多器官功能衰竭，抢救无效死亡；3例患者因病情轻，仅对原发病进行治疗；6例患者实施胸腔穿刺治疗，40例患者实施闭式引流、单纯抽气治疗。52例患者中，最终治疗好转出院者50例，好转率为96.2%，死亡率为3.8%。
3.讨论
慢性阻塞性肺气肿是临床上的一种常见呼吸系统疾病，主要特征为气流受限，且合并肺部炎性反应。一般情况下，该疾病患者支气管壁处于长时间充血、水肿状态，导致支气平滑肌、弹力纤维损伤，造成呼吸道狭窄、支气管堵塞。这时若患者出现剧烈咳嗽，就会致使大疱破裂，引发气胸。报告显示[2-3]，慢性阻塞性肺气肿临床表现过于复杂，病情发展快，影响心肺功能，临床检查易误诊，特别是老年患者，多在慢性支气管炎、哮喘等疾病上病发，从而引发张力气胸、双侧气胸，再加上老年人对疼痛的敏感度低，出现气胸、呼吸困难等现象后，易误诊为慢性支气管炎肺气肿，使患者错过最佳的治疗时机，增加死亡风险。
当前，临床尚未明确慢性阻塞性肺气肿的病发机制，但均认为和粉尘、感染、空气污染等因素相关，具体表现为：（1）反复咳嗽、痰多，剧烈咳嗽时带血；（2）气管位移，伴有程度不同的胸腔疼痛；（3）发绀加重，部分休克；（4）呼吸困难，随着咳嗽时间的延长，咳嗽症状加重，最终导致呼吸急促。初期表现为剧烈运动时显现，伴随着病情进展，简单活动、静态下也会出现气短现象。针对慢性阻塞性肺气肿，临床多给予X线检查，但是对于病情严重，无法正常呼吸的患者，该检查并无法得出准确的结果，尤其是肺压缩面积比较小的患者。针对这种情况，需询患者病史、仔细检查身体，必要时肺部CT检查，提高诊断准确率。
自发性气胸是慢性阻塞性肺气肿最为常见的并发症，起病缓慢，表现不明显，随着病情加重，患者剧烈咳嗽后，才会出现胸闷、心慌、气急等症状，极少数患者在负重、用力活动后才出现典型症状。另外，部分患者还表现为咳嗽、发绀等现象。两者同时出现后，立即紧急治疗，并根据患者情况行化痰、吸氧、纠正水电解质等治疗，便于控制病情，预防感染[4-5]。同时，还要及时补充营养，减轻肺部压力。若检查显示肺压缩在20%以内，叮嘱患者卧床休息，从而自行吸收肺内压；若患者胸闷、气促、咳嗽等症状比较明显，可抽气处理。如果抽气治疗效果不明显，再闭式引流。此外，还要对全部患者进行基础病的治疗，增加机体营养，提高治疗结果。若患者属于双侧气胸、张力气胸，可给予水封平引流；若患者长期漏气，或心肺功能不全，于胸膜腔注入红霉素、葡萄糖液、利多卡因等，预防胸膜粘连。左志波[6]研究显示，根据患者病情针对性治疗后，疾病治愈率为82.86%，说明：根据患者病情对症治疗能获得显著效果。本研究中，根据52例患者气胸类型、病情选用不同疗法治疗后，疾病好转率为96.2%，死亡率为3.8%，说明：确诊后立即排气减压，能改善预后，提高生存质量。
综上，慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸病情复杂、症状多，及时诊断、治疗能控制进程，降低病死率。
【参考文献】
[1]康强.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析[J].中国实用医刊,2015,42(6):93-94.
[2]LiuYongjing,XuShun,PengLeilei,etal.Treatmentofchronicobstructivepulmonaryemphysemawithspontaneouspneumothoraxintheelderly[J].southeastdefensemedicine,2016,18(6):591-593.
[3]丁旻.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例临床观察[J].临床医药实践，2016，25(7):521-523.
[4]王双义.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸70例临床分析[J].中国医药指南，2016，14(18):132-133.
[5]穆喜泉.86例慢性阻塞肺气肿合并自发性气胸临床分析[J].世界临床医学，2015，9(11).
[6]左志波.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床观察及诊治分析[J].医药前沿，2015，5(20):135-136.