苏静（广西梧州市红十字会医院外科广西梧州543002）
【摘要】预防和控制乙型肝炎血液体液传播，要从保护未被乙肝病毒感染者措施，减小HBV携带者的乙肝病毒复制，更清晰地认识乙肝病毒传播特点，采用相应预防措施，对降低我国乙型肝炎感染率有一定帮助。
【关键词】乙型肝炎病毒预防和控制措施
在我国有1.2亿之多HBV感染者，占全球感染总数的1/3以上，居世界首位，其中慢性乙型肝炎患者3000万例。我国每年有近30万患者死亡于因乙肝诱发的相关疾病，远远超过艾滋病和禽流感的死亡人数[1]。
国内外尚无很满意的治疗乙型肝炎方法及特效药物，为了阻止乙肝病毒传播的进一步加剧，减轻患者的痛苦，减少社会的压力，迫切需要从感染的途径上采取有效的阻断措施。现对预防和控制乙型肝炎血液体液传播措施作一综述。
1对未被乙肝病毒感染者
发生在不同年龄或处于不同阶段的HBV感染会产生截然不同的后果，因此对HBV感染控制的阶段和目标的认识应该更加清晰和客观。只有这样，才能逐步使HBV感染得到控制，并把目前HBV感染带来的不良后果降低到最低限度[2]。
1.1婴幼儿阶段
我国是乙型肝炎的高流行区，1-4岁幼儿经水平传播感染HBV，主要是母子密切接触所致，水平传播率是垂直传播的2倍。因此，我国控制乙型肝炎传播最有效的策略，是对所有的新生儿进行免疫接种。3周岁以内婴幼儿感染HBV后最易形成HBsAg携带者。在哺乳和喂养过程中，预防HBV感染者和HBV感染的母亲与婴幼儿的密切接触而传染。医务人员应对产妇进行正确的接触防范指导，交待其不亲吻婴幼儿，不嚼食物喂婴幼儿，婴幼儿餐具、生活用品单独使用，避免乙肝病毒感染者血液及体液传染婴幼儿。
1.2青少年阶段
青少年阶段接触社会人群，集体生活时避免共用餐具。中国内地从1991年开始将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理范畴，要注意继续加强乙肝疫苗接种。乙肝疫苗免疫接种是控制乙型肝炎感染的唯一有效措施，也是目前我国预防控制病毒性乙型肝炎的主要途径。
1.3成人阶段
乙肝疫苗接种由于费用高，家庭的经济负担过重，大部分人都不继续乙肝疫苗接种，这也是中国内地HBV感染率下降较慢的原因之一。多数免疫功能健全的人感染HBV后，可依靠固有免疫应答和适应性免疫应答的协调作用清除病毒。注意合理膳食，经常锻炼身体，增强人体免疫功能，这些都有利于增强机体的抗乙肝病毒作用。
1.4特殊行业的人群
幼儿园老师和保育员、饮食业、医务人员等易成为乙型肝炎传染源的行业人员，要定期进行HBsAg和HBsAb检测。近年来，对血清中HBsAb定量检测有了迅速发展，进行乙肝疫苗的全程免疫接种变得方便多。
2对HBV携带者
2.1HBV携带者定期检查
以前人们认为慢性肝炎是健康带菌者，不用治疗和检查。慢性HBV感染大体上可分为免疫耐受期、活跃期、静止期和再活动期4个阶段。证实了只有HBV-DNA水平下降，ALT水平正常的相对静止期，对肝细胞的损害轻，其传染性较弱。
2.2HBV携带者的治疗
年龄在30岁以下处于免疫耐受期的HBV感染者，暂时不需要抗病毒治疗，在相对静上期患者也不需要进行抗病毒治疗。其余阶段都要进行抗病毒治疗，避免损害肝细胞，导致肝硬化和肝癌的发生。
2.3对HBV携带者的病情观察
慢性肝炎肝脏损伤主要是HBV介导的免疫损伤，有研究提示慢性乙型肝炎中病情的进展程度与HBV的复制水平呈负相关，免疫反应在造成肝脏损伤的同时也使HBV复制程度降低。HBV的存在与复制破坏肝组织，肝细胞损伤后释放ALT，血清中检测到ALT升高。HBsAg水平越高，HBV-DNA含量越高，HBsAg水平可以作为衡量感染肝细胞数量的标志。因此进行定期检测，根据HBsAg、HBV-DNA、ALT和临床症状体征判断病情。
2.4对HBV携带者的乙肝疫苗接种
对感染HBV后产生抗-HBS的人群，我们认为仍应给予乙肝疫苗注射，以提高和巩固抗体水平，生活上给予指导，定期随访，以求获得最大的保护性，最小的传染性，最乐观的临床预后。
2.5对HBV携带者的要求
由于HBsAg携带者是社会上的重要传染源，因此HBsAg携带者要注意个人卫生，避免血液体液污染日常用品和食品，HBsAg和HBeAg双阳性应避孕，分娩后乳汁HBV-DNA＞100IU/ml，避免母乳喂养，改用人工喂养。
3讨论
综上所述，乙肝病毒的传播具有隐匿性、多样性、复杂性和漫长性。根据发生在不同年龄、感染处于不同阶段和不同层次的人群，采用符合我国经济情况的预防和控制方法。不能单一强调乙肝疫苗的全程免疫接种，只有多项措施并举，才能逐步使HBV感染得到有效控制，使我国能成为乙型肝炎＜2%的低流行区。
参考文献
[1]徐巍，苏乐群.乙肝治疗药物的研究进展及临床评价[J].中国医院药学杂志,2008,28(9):737-739.
[2]成军.从乙型肝炎病毒准种特点看抗病毒治疗的艰巨性[J].新医学，2004,35(11):705.