丁毅梁锡权袁庆城曲雅梅梁爱荣谭素怡
(广东省佛山市顺德区勒流医院528322)
【摘要】目的观察高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）和C反应蛋白（CRP）与颈动脉斑块的关系，探讨其对高血压患者并发动脉斑块的发病机制及临床意义。方法对97例初诊原发性高血压患者根据颈动脉IMT分为斑块组及非斑块组，分别进行血脂、血浆Hcy、CRP的测定。结果高血压颈动脉斑块组Hcy、CRP显著高于颈动脉非斑块组（P＜0.01），而对TG，Chol，LDL无显著影响(P>0.05)。且高血压患者血Hcy和CRP与颈动脉IMT均呈正相关（P＜0.01、P＜0.05）。结论血Hcy和CRP在预测高血压患者大血管斑块形成比传统的心血管危险因素血脂更加敏感。
【关键词】高血压同型半胱氨酸C反应蛋白颈动脉斑块
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0243-02
原发性高血压患者动脉斑块形成发病机制复杂，近来研究发现炎症反应是动脉斑块形成发生发展过程中的因素之一。同型半胱氨酸(Hcy)作为心血管疾病独立的新危险因素,其致动脉粥样硬化和血栓形成的机制仍在探讨中。本研究旨在了解原发性高血压患者血Hcy和CRP与颈动脉斑块形成的相关性及其在高血压大血管并发症病变中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年5月至2012年7月在本院内1科住院的初诊原发性高血压患者97例，均符合2007年欧洲高血压学会和心脏学会制定的原发性高血压诊断分型标准。男48例，女49例；年龄(63.15±8.38)岁,无急慢性感染，无应激情况，无恶性肿瘤，无合并严重肝肾功能损害，排除并发心脑血管疾病和外周血管病变者，不存在可能影响血Hcy水平的疾病或正在服用影响血Hcy水平的药物者。均测定颈动脉IMT，采用欧洲高血压协会标准，以IMT≧1.3mm为斑块组，IMT<1.3mm为非斑块组.其中斑块组57例，非斑块组40例。在年龄、性别、体重指数方面各组间差异无显著性。
1.2方法
受试对象禁食12h后采血。测定TG，Chol，HDL，LDL,CRP,HCY均采用雅培C8000全自动生化分析仪。颈动脉IMT测定使用PhilipsIU22型彩色多普勒超声仪12-5MHz高分辨率探头，由专人测量,于颈膨大近心端1cm处测量颈总动脉后壁IMT，每侧测量3次，取平均值。因后壁显示最清晰,故以后壁IMT为标准，IMT指内膜内表面到中层外表面间距离(mm)。并测量患者净身高、体重、血压，计算体重指数（BMI）。
1.3统计学处理
统计学处理：使用SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，采用线性回归模型对IMT和HCY、CRP之间的关系进行分析。以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果：有斑块组与无斑块组的CRP、HCY指标值经比较差异具有统计学意义（P<0.01）。有斑块组的CRP、HCY指标值显著高于无斑块组。而两组的TG、CHOL、HDL、LDL指标值经比较差异则无统计学意义（P>0.05）(见表1)。以IMT为因变量，HCY和CRP为自变量，做线性回归分析，回归方程的决定系数R2=0.233，对回归方程进行方差分析，F值=14.293，P=0.000，有统计学意义，见表2。对回归系数进行检验，CRP对IMT的影响有统计学意义（t值=2.271，P=0.025），HCY对IMT的影响有统计学意义（t值=3.684，P=0.000），见表3。回归方程为IMT=0.748+0.008CRP+0.030HCY，说明随着CRP和HCY的升高，IMT也会升高。
表1有斑块组与无斑块组各指标的比较（x-±s）
*表明P值小于0.05，**表明P值小于0.01。
3讨论
颈部动脉粥样硬化斑块已成为脑卒中发生的重要原因之一，并成为临床诊断学关注焦点［1］。颈动脉位置表浅，而且粥样硬化发生较晚，即使IMT轻度增厚也能预示其他动脉粥样硬化的发生。颈动脉IMT增厚可作为全身大血管病变的早期指标之一。故作者选用颈动脉IMT作为观测指标。约50%原发性高血压存在不同程度的胰岛素抵抗［2］。胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，是对肥胖的一种负反馈调节，这种调节以血压升高和血脂代谢障碍为代价。在一定程度上影响了高血压患者的IMT观察。高Hcy血症是近年来新发现的一个独立的心血管危险因素，是体内蛋氨酸的代谢产物，是一种血管损伤性氨基酸，其导致动脉粥样硬化发生的机制尚不十分清楚，可能与致内皮细胞损伤、对脂代谢的影响、参与炎症反应、致血栓形成、影响血管平滑肌增值、促进血管钙化等几个方面有关。本组也发现高血压颈动脉斑块组Hcy比非斑块组明显升高，而Tc在高血压两组中无明显差别。说明Hcy参与了高血压颈动脉斑块的形成和发展，比传统的心血管危险因素总胆固醇更加敏感。
目前认为炎症反应在动脉粥样硬化病变的形成及进展过程中起重要作用。单核细胞、T细胞的趋化、聚集和黏附是动脉粥样病变发生发展的关键步骤，在此过程中各种趋化因子和黏附分子等炎症因子的参与不可或缺，而Hcy能诱导血管局部的炎症细胞释放多种炎症因子，使血管局部功能损伤，进而发展成为动脉粥样硬化［3］。VanAken等［4］通过对培养的单核细胞系给予Hcy刺激发现,Hcy可使单核细胞产生IL-6增多,而且这一效应是剂量依赖性的。而CRP是炎症时肝脏合成的一种急性时相蛋白质，并且主要由细胞因子IL-6进行转录调控,是反映慢性炎症的一项有用指标。近年来研究表明CRP是粥样硬化性血管疾病独立的危险因子［5］。本组也发现高血压颈动脉斑块组血CRP比非斑块组明显升高，说明高血压患者体内可能存在一定的炎症过程,这一过程可能促进颈动脉斑块形成的发生。CRP对颈动脉斑块形成的诊断、病情发展的分析和监察有一定的临床意义。从Hcy，CRP与IMT的相关性看Hcy可能促进血管壁炎症反应的发生,炎症反应可能是高Hcy促动脉粥样硬化重要的机制之一。此方面的研究尚需进一步多样本研究，确切价值有待进一步探讨。
参考文献
[1]1ColaC，ClementiE，Biondi-ZoccaiG，etal.Fromcarotidpplaquebiologytoserologicmarkersofvulnerabilitytopredicttheriskofcerebrovascularevents.ActaChirBelg，2007，107(2)：129-142.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:1526
[3]赵颖,李广平.同型半胱氨酸对动脉粥样硬化的炎症促进作用.实用心脑肺血管病杂志，2006，14(6)：499.
[4]VanAkenBE,JansenJ,VanDeventerSJ,etal.ElevatedLevelsofhomocysteineincreaseIL-6productioninmonocyticMonoMac6cells.BloodCoagulFibrinolysis,2000,11:159～164.
[5]FORDES.Bodymassindex,diabetes,andc-reactiveproteinamongUSadults.DiabetesCare,1999,22(3):1971～1977.