和运吉（云南省香格里拉福康医院放射科674400）
【摘要】目的探讨分析小儿气管、支气管异物诊断中放射影像技术的临床应用价值。方法选择2011年1月-2013年12月在我院接受诊治的64例小儿气管、支气管异物患儿临床资料进行回顾性分析。行普通CT扫描检查、X线胸片或胸透检查、三维重建及螺旋CT检查的患儿分别为16例、41例、7例。结果接受普通CT扫描检查的16例患儿中，有13例检查结果见异常；接受X线胸片或胸透检查的41例患儿检查结果均见异常，40例被为异物诊断，1例误诊；接受三维重建及螺旋CT检查的7例患者儿检查结果均见异物。结论在小儿气管、支气管异物的临床诊断中，放射影像技术具有极其重要的临床应用价值，但不能以放射影像检查结果作为临床诊断和治疗的唯一依据。
【关键词】放射影像学技术小儿气管支气管异物
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0150-02
小儿气管、支气管异物（TFB）是儿科临床诊治中常见呼吸道急症。小于3岁的儿童为该病的好发群体。小儿误食异物后，在临床上会表现出憋气、呛咳等症状，如不能及时接受有效处理，病情严重可引发间质性肺炎等严重性疾病，对患儿的生命安全造成威胁[1]。在TFB诊断中，放射影像技术是临床上应用较为普遍的技术。本次研究中，我院对64例TFB患儿行放射影像技术检查，并对其应用价值进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2013年12月在我院接受诊治的64例小儿气管、支气管异物患儿的临床诊断资料作为研究对象。性别：男44例，女20例；年龄：4个月-7岁，平均（2.8±1.5）岁；病程：2h-1年。64例患儿临床上均表现出不同程度的呼吸困难、呛咳、阵发性咳嗽症状。对患儿行X线透视均可见异物。
1.2方法
在入选患儿中，对16例患儿行普通CT扫描检查，对41例患儿行X线胸片或胸透检查,对7例患儿行三维重建及螺旋CT检查。接受CT检查的7例患儿中，多数为无明显吸入物存在，且均是病程较长，同时伴有反复肺炎发作的患儿。患儿入院24h内，均接受复合麻醉静脉注射后接受相应的异物取出术或者硬管支气管检查。
2.结果
64例患儿接受相应诊断及治疗措施后，成功将存在异物取出的患儿为62例，2例患儿在接受影像学检查后，已自行将异物咳出。无1例患儿出现严重并发症或者死亡。接受普通CT扫描检查的16例患儿中，有13例检查结果见异常；接受X线胸片或胸透检查的41例患儿检查结果均见异常，40例被为异物诊断，1例误诊；接受三维重建及螺旋CT检查的7例患者儿检查结果均见异物。
3.讨论
年龄较小的儿童其喉部防御放射功能、咀嚼功能等均未发育成熟，因此，在这个阶段中TFB疾病的发生较高，年龄＜3周岁的儿童发病率较高。TFB如不能及时发现及进行积极治疗导致儿童窒息，是造成儿童意外死亡的主要原因之一。准确及时的临床诊断，同时及时对患儿实施有效的处理及治疗措施，可有效降低小儿TFB并发症发生率的重要手段[2]。TFB诊断过程中，需要对患儿的异物吸入病史进行详细了解和采集，同时结果患儿的具体体征及临床症状，应用影像技术对患儿进行检查以明确异物的存在情况及异物与支气管、气管间的相互关系，为下一步治疗方案的制定提高可靠参考依据。
在该病的临床诊断中，放射影像技术是应用最为普遍的诊断方式。该种技术具体包括普通CT、多螺旋CT、X线。普通CT对非金属异物的检出率较高，但不能直观地反映异物位置、大小及数量，无法将异物与支气管、气管间的相互关系进行有效读取；多螺旋CT在诊断应用中具有无痛苦、安全性高、时间短、定位准确迅速等诸多优点，且诊断准确率高达100%，同时可有效反映异物的位置、大小、形态，为异物的准确读取提高可靠依据；X线对阳性异物的诊断率较高，但对阴性异物的诊断率较低，极易造成误诊的出现。
TFB在影像学上的表现与具体异物的大小、性质、形状、有无感染、滞留时间等多种因素有关。当体积较微小的异物进入到儿童的总气管或者支气管内时，通常情况下不会立即引起明显的通气障碍，患儿不会表现出具有显著性的临床症状。因此，在这个这种状态下对患儿进行影像学检查时，检查结果往往还是会显示为阴性。所以，当影像学检查结果不为阳性表现时，仍不能对疾病进行确诊，还需应用硬管支气管镜对患儿进行详细检查。所以，如患儿存在明确的异物吸入史，但临床症状表现不明显，且病程较短时，除了需要对患儿进行放射影像检查外，还需应用支气管镜对患儿进行详细检查，结果多种检查结果，对患儿的病症进行明确诊断。临床诊断与治疗中，不能以放射影像检查结果作为唯一的诊断和治疗依据[3]。尤其是当患儿的病情较为严重时，不能仅凭放射影像检查结果未呈阳性显示而错失了最佳的治疗时间，最后导致异物转移，造成患儿窒息，最终导致意外死亡的发生。当患儿的异物吸入史未得到明确，但出现较为明显的TFB临床症状，且接受影像学检查时可发现有异物存在时，也需要应用支气管镜或者手术等方式对患儿进行检查，进而才能对其病症进行确诊。当患儿的异物吸入史未得到明确，且X线检查结果呈阴性表现，但患者表现出较为明显的TFB临床症状时，需对患儿行螺旋CT三维成像或者CT检查来对具体病症进行确认，明确是否有异物存留及异物具体大小、位置、形态等，综合多种检查结果制定相应的治疗措施，确保患儿疾病得到及时、准确地治疗，促进患儿康复。
综上所述，应用放射影像技术对小儿气管、支气管异物进行诊断，具有无痛苦、安全性好、准确性高、定位准确迅速等诸多优点，对疾病的临床诊治具有重要的应用价值，但不能以放射影像检查结果作为临床诊断和治疗的唯一依据。
参考文献
[1]余国容,蔡金华,徐哗,等.气道冠状位CT扫描对儿童气道异物的诊断价值[J].重庆医科大学学报,2012,11(8):215-216.
[2]张菁.婴幼儿胸腺肥大误诊为支气管异物l例分析[J].中国误诊学杂志,2013,12(12):372-373.
[3]王礼同,汤晓明.CT导向经皮肝穿刺活检的临床应用[J].放射学实践,2012,8(35):188-199.