论文摘要
研究背景与目的1988年Reaven提出了X-综合征的概念,并且发现胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）是X综合征的主要特点。鉴于X-综合征与多种代谢相关疾病关系密切,1997年Zimmet等主张将X-综合征命名为代谢综合征（metabolic syndrome,MS）。1999年世界卫生组织（WHO）首次对MS进行了工作定义,随后的6年全球多个医疗卫生机构对MS提出了不同定义,2004年中华医学会也提出了中国人的MS工作定义。这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆,因此2005年制定了关于MS的全球统一定义。MS是多种代谢成分异常的病理状态,包括：腹部肥胖或超重、血脂异常（高TG血症及HDL-C水平低下）、高血压、IR及/或葡萄糖耐量异常。部分标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症、促炎症状态增高及促血栓状态增高。这些异常代谢成分聚集出现在同一个体中,使患心血管疾病的风险大为增加。同时MS可以导致老年人精神、心理压力增大,反过来又可以促发及加重MS,因此MS者精神、心理状态也不容忽视。目前MS已经成为国内外研究的重点,国内已有文献报道许多地区的MS流行病学特点和相关因素影响,然而尚缺乏本地区的相关研究结果。本研究旨在通过对体检老年人的MS流行病学调查及相关因素分析,探讨本地区体检老年人的MS流行现状、流行趋势及相关影响因素及精神心理状态特点,以期为临床防治提供指导,为区域性卫生决策提供依据。方法选择2007年1月1日至2009年12月31日我院体检的老年人,采用整群分层梯度抽样方法,抽取样本4782例,其中2007年1258例,2008年1487例,2009年2037例,男2731例,女2051例,年龄61～92岁,平均（72.7±15.4）岁。根据研究要求制定体检表格,测量患者体重、免冠身高、腰围（waistline, WL）,并计算体重指数（body mass index, BMI）。每位参检者均予焦虑自评表（SAS）及抑郁自评表（SDS）进行评分。测量血压、检测血脂谱（TC、TG、HDL-C、LDL-C）和血糖指标（FPG、2hPG）。采用SPSS 11.5统计学软件包进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。相关因素分析采用logistic多因素回归。结果1.人口学资料本组共诊断MS 1057例,本地区体检老年人发病率为22.10%,其中男性和女性发病率分别为20.80%和23.84%,在性别上差异没有统计学意义（χ2=1.639,P>0.05）；在文化程度、人口来源、居住地和不同年份的分布中均不具有统计学意义（P>0.05）。2.与各疾病的关系MS组的肥胖、高血压、高血糖和高血脂的发病率要明显高于非MS组,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.MS与各指标的关系MS组BMI、WL、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C FPG和2hPG各指标水平与非MS组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。4.logistic多因素回归将BMI、WL、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG和2hPG作为自变量X,将MS发病率作为因变量Y,建立logistic多因素回归模型。结果显示WL、SBP、DBP、TG、HDL-C、FPG和2hPG为MS高发的独立危险因素（P<0.05）。中心性肥胖为独立高危因素,而BMI却不是。5.MS组和非MS组焦虑及抑郁的比较MS组焦虑和抑郁明显高于非MS组,差异有统计学意义（P<0.05）。MS组中女性发生率显著高于男性,且差异有统计学意义（P<0.05）；非MS组女性发生率略高于男性,但差异无统计学意义（P>0.05）。男性虽然MS组焦虑和抑郁发生率高于非MS组,但差异无统计学意义（P>0.05）,女性MS组焦虑和抑郁发生率显著高于非MS组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论研究发现所体检的老年MS发病率为22.10%,低于国内其他地区的报道。其中,本地区居民和外来居民、女性和男性、文化程度上的分布及城乡人群MS发生率差异不显著。年份分布上看,从2007年到2009年MS发生率比较差异不显著,但有逐年增高的趋势,提示应加强MS的预防工作。本研究显示MS患者中有40.59%肥胖或超重,34.91%血脂异常,24.31%高血压,21.57%血糖增高。MS组BMI、WL、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG和2hPG各指标水平与非MS组均具有显著差异。然而WL、SBP、DBP、TG、HDL-C、FPG和2hPG为MS高发的独立危险因素。中心性肥胖是MS独立高危因素,而非BMI, HDL-C为MS的有利因素,HDL-C浓度升高,MS的发生率相应降低。对于焦虑和抑郁发生而言,MS者发生率更高,且女性显著高于男性。而无MS者女性发生率与男性无差异。男性虽然MS者焦虑和抑郁发生率高于无MS者,但是发生率差异不显著,而女性MS者焦虑和抑郁发生率较无MS者却存在显著差异。总之,从体检数据分析：老年人MS发病率较高,应针对MS发病的高危因素进行合理的治疗和预防,有效降低MS的发生。同时必须关注MS者焦虑和抑郁的发生,尤其是老年女性。