哈尔滨市传染病医院黑龙江哈尔滨150030
【摘要】目的：观察BILT肝病治疗仪（DSG型生物信息红外肝病治疗仪）治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床疗效观察及护理。方法：将60例我院近期接收的脂肪性肝病患者随机等分成治疗组与对照组。使用BILT肝病治疗仪治疗NAFLD患者30例，治疗时间为30分钟/次，每天两次，于治疗前，治疗第一周，第二周，第三周分别检查血脂及肝功能，对照组仅行基础保肝治疗。观察两组疗效，比较肝脏瞬时弹性成像检测相关指标的变化情况，肝功能和血脂的比较，临床症状改善情况。结果：比较两组的肝脏瞬时弹性成像检测的脂肪衰减情况，治疗组中有3例脂肪衰减指标上升，其它均下降。，治疗组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为96.67%，对照组为83.33%。治疗组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：BILT肝病治疗仪对NAFLD具有一定疗效。
【关键词】非酒精性脂肪性肝病；DSG型生物信息红外肝病治疗仪；观察与护理
非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是指除过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、NASH相关肝硬化和肝细胞癌，在美国NAFLD影响约30%的人口，而我国NAFLD的患病率约0.27%~12.9%，并且随着生活水平和生活方式的改变NAFLD的发病率逐年上升且发病年龄越来越小，在某些地区脂肪性肝病已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。我院通过对NAFLD患者应用BILT肝病治疗仪照射肝区，临床观察评估该治疗方法对NAFLD患者的疗效，治疗组明显高于对照组，疗效显著，它不再是过去认为的良性病变，由于此病发病机制尚不清楚，临床上主要采用“药物+饮食或运动”对症治疗，但效果不理想，肝脏是许多药物的代谢器官，药物在治疗肝病的同时也在加重肝脏负担，因而非药物治疗肝病的方法受到国内外很多学者的关注。
生物信息红外肝病治疗仪（BILT治疗仪），采用大力神BILT专利技术，由微电脑控制，应用生物反馈信息技术，与人体心率同步（自动提取患者的心率信号），发出于患者心率节律相同并和人体蛋白质震动频率基本一致的红光和红外线，增加组织对能量的渗透吸收，并与人体的肝细胞生物波形成共振，提高能级并纠正紊乱的生物信息及能量传递，同时使单位的血流量增加，红细胞变形能力及氧交换能力，有效改善肝脏微循环，增加肝内脂质代谢能力，恢复肝脏免疫诱导因子的产生，，激活人体的免疫系统，促进肝病患者康复。肝病治疗仪通过热，电化学和光化学的作用引起内环境的改变或通过经络穴位而产生生物学效应，赵长青etal<14>研究显示正常人经肝病治疗仪仅照射一次，时间为30分钟，其血流量就可显著增加。对患者而言肝脏微循环的改善，除了改善内环境外，还可使肝脏局部血药浓度增加，使药物与肝细胞充分接触，更好的发挥药效，从而获得治疗肝病的功效。
脂肪性肝病的诊断标准
非酒精性脂肪性肝病属于是一种临床综合征，其病理学原理为：病变主体在肝小叶中主要以脂肪贮积与干细胞脂肪变性的方式存在且无过量饮酒史，主要包括3种类型，分别是：脂肪性肝硬化；单纯性脂肪肝；脂肪性肝炎。患者多有如下几个致病因素：2型糖尿病；肥胖；血脂紊乱；体重过重；糖耐量异常。临床上，该疾病的诊断标准为：1，排除以下2种能够引发脂肪肝的特定疾病：全胃肠外营养；病毒性肝炎。2，无饮酒史亦或者是饮酒折含乙醇量每周低于40克。3，血清转氨酶升高且丙氨酸氨基转移酶增加。4，主症为：肝区隐痛；乏力；腹胀；可伴有肝脾肿大。5，肝脏组织学改变达到“脂肪性肝病病理学诊断标准”。6，肝脏影像学表现达到“弥漫性脂肪肝影像学诊断标准”。若患者满足上述1至4项和第5亦或者是第6项中的任何一项，则可判定其为非酒精性脂肪性肝病。
病例资料
资料来源于我院2015年2月至2016年1月收治的脂肪肝患者共60例，本研究所选患者均符合“非酒精性脂肪性肝病诊断标准”。按照随机分组原理，将60例患者分成治疗组与对照组，每组30例。其中，治疗组男性患者17例，女性患者13例；年龄为32至70岁，平均（46.85±4.62）岁；病程为1至2.5年，平均（1.7±0.4）年。对照组男性患者19例，女性患者11例；年龄为33至70岁，平均（46.91±4.63）岁；病程为1至2年，平均（1.6±0.3）年。两组病程以及性别等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
方法
治疗组于基础保肝治疗同时加用BILT治疗仪：（1）基础保肝治疗：控制体重，应用保肝药物：异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽常规治疗。（2）BILT肝病治疗仪（杭州大力神医疗器械有限公司生产）治疗方法：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧，暴露肝区，女患用屏风遮挡，打开肝病治疗仪开关，用右手调节光能发生器，调整好照射的角度和距离，将光能发生器对准患者肝部，距离约20厘米。脉搏传感器夹在食指或中指上（传感器出线应在掌心侧），采用全调制/全功率方式按启动/停止键，以患者感觉局部温热为度，一次照射30分钟，每天两次，连续照射28天为一个疗程。操作者动作做到轻、稳、准。保持有效的照射距离。操作者做到全程监护观察，及时发现患者有无不适确保患者治疗安全。
对照组仅行基础保肝治疗，其治疗的内容基础保肝治疗同对照组CAP值与组织病理学分期的对照参考标准（dB/m）
脂肪变<11%（238）|脂肪变大于等于11%（259）|脂肪变大于等于34%（292）|脂肪变大于等于67%
临床观察指标
治疗后，分别对两组进行肝脏瞬时弹性成像检测，综合分析检测结果，对比两组脂肪衰减的情况。观察两组临床症状的改善情况，包括：乏力；腹胀；纳差；肝区不适；睡眠情况。
疗效判定标准
显效，腹胀以及乏力等症状彻底消失；睡眠质量得到显著改善。
有效，腹胀以及乏力等症状部分消失；睡眠质量有改善趋势。
无效，腹胀等症状无任何改变；睡眠质量依旧较差。
总有效率计算法：显效率＋有效率。
统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
两组相关血生化指标的比较
如表1所示，治疗组治疗后的相关血生化指标均明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：
入选病例60例，无此项检查9例，随访脱落病例4例。
分析原因：医生常规彩超检查，肝脏瞬时弹性成像检测新引入的肝病检查项目，应用不完善，治疗后患者急于出院，对此项检查不重视。
今后工作中多与临床医生沟通联系确保脂肪性肝病病人在治疗前后都应用相关此项目检查使病人康复有科学的检查指标为依据.脂肪性肝病是肝脏受损的早期表现，早期发现，早期治疗，不仅可阻止其进一步发展，还有逆转可能。本观察结果表明，在控制体重量、改变不良生活方式，增强锻炼、戒烟限酒等综合治疗基础上，个例观察脂肪衰减下降最多值为160。此患者在常规保肝的同时加用单方中药联合BILT肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效明显，故中西医结合联用BILT肝病治疗仪效果显著。
护理指导的方法：
饮食指导：控制饮食培养良好的生活方式：
1.合理膳食控制三高饮食做到营养平衡
2.每天应摄入80~100克蛋白质，因足量蛋白质能帮助清除肝内脂肪。
3.每天摄入充足的蔬菜和水果以保证体内维生素和食物纤维的需求，如洋葱，苦瓜，黄瓜等，饭前吃水果，因为水果主要是在小肠内消化吸收。
4.采用少油无油蒸调方式，以蒸，煮，烩，拌为主。
5.吃粗粮限制脂肪类食物，少吃甜食。
6.纠正不良饮食习惯，空腹购买食品时不购速成食品，以低热量食品取代高热量食品，进食欲望大时可用黄瓜，西红柿。进食要速度慢少吃多餐，不要边看电视边吃东西。
运动指导：通过有效运动促进脂肪组织分解，运动降低血脂，纠正代谢紊乱减少胰岛素抵抗
1.选择以有氧代谢为主的运动项目，如中快速度散步、慢跑、骑车、爬坡、呼啦圈、跳舞和广播体操等。避免缺氧运动项目，如足球、短跑等。
运动方式：有氧运动，锻炼人体有氧代谢，可促进呼吸强化心脏功能，扩张血管，增加血循环，在医生指导下适当的锻炼。强度以心率为标准，年轻在20~30岁运动后心率达到130次每分钟，年轻40~60岁运动后心率达到120次每分钟，60~70岁运动后心率达到110次每分钟，每天持续10~30分钟，每周保持三次以上，运动时间60分钟以内为益，饭后60~120分钟有效，散步晚饭后40分钟最佳。
2.掌握适当的运动量、运动时间和频率。运动量以中等强度为适宜，即运动时呼吸、心率增快，并感轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏、呼吸困难或呕吐等。而在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，每周运动3次。如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝肾心功能不全等情况时，应适当控制和减少运动量，以休息为主。
运动时的注意事项：
1.自行运动时准备一张医疗卡，佩戴发生意外时及时发现和处理。
2.选择合适的运动鞋。
3.运动后如果出汗较多不宜马上洗冷水浴或热水浴。
4.运动时避免追求减轻体重随意加大于能量。
戒烟限酒指导：
1.吸烟可损伤人体抗氧化防御机制，在吸烟过程中产生大量的自由基和活性氧，可导致肝内组织氧化—抗氧化系统失衡，从而引起组织损伤，加重肝组织损伤
2.吸烟可减低肝脏功能，尼古丁在人体内主要靠肝和肺来代谢，吸烟时血液中的尼古丁浓度会增高，这样加重了肝脏的工作负担。
3.酒的主要成分是酒精，在胃肠道内能够很快被吸收，约90%以上的酒精成分在肝脏内代谢，肝细胞胞浆中的乙醇降氢酶催化乙醇生成乙醛直接刺激肝脏有损害肝细胞的毒性作用。可使肝细胞变性坏死，引发酒精性脂肪肝，导致肝纤维化，肝硬化。
平衡心态的指导：
保持良好的心态当病人感到被关爱时处于融洽的氛围中时，更利于健康，改善免疫最有效的药方是无条件的爱，爱心的治病功能在于血液中的免疫液蛋白和对抗疾病的细胞的数量，每天进行两次放松训练10~20分钟|/每次，就可以除去压力和焦虑对健康的损害。
中医保健指导：
通过穴位按摩可促进血液循环调节神经系统，疏通经络气血，使相应内脏功能紊乱得到纠正，指导家属及病人做足三里，三阴交等相关穴位进行按摩，按摩后饮300~500ml的温开水利于体内毒素的排通。指导病人每日检测体重，晨起空腹排空二便，定时间，及时记录。
本次研究中治疗组30例NAFLD患者使用BILT肝病治疗仪后对乏力，腹胀，纳差，肝区不适等临床症状均有改善，有效率都达到96.67%以上，随访十八例病人肝脏瞬时弹性成像检测脂肪衰减除三例升高外，均有下降，肝病治疗仪的应用有效的改善了肝脏微循环，增加药物疗效，缩短病程，绿色疗法无毒副作用，深受患者欢迎，值得推荐使用。
讨论
NAFLD是一种能最终能够导致肝纤维化及肝细胞性肝癌的慢性疾病.近年来NAFLD被认为与肥胖，胰岛素抵抗（IR），2型糖尿病，糖耐量异常（IGT）血脂异常等代谢综合征（MS）有关NAFLD最主要的危险因素是肥胖和IR，而恰恰是这两种危险因素的发生率在全球不断升高，最新报道非酒精性脂肪性肝病在美国已成为肝癌的主要病因.因此，NAFLD被认为是代谢综合征在肝脏的表现，它不仅增加糖尿病的发病风险，而且增加心血管事件的发生率.因此，近年来非药物治疗NAFLD的方法在国内外收到很大重视，根据病理生理学研究，慢性肝病患者普遍存在肝脏的血流动力学异常，因而通过改善肝脏血液循环可能对肝病治疗有一定效果.
研究显示，近红外线透射组织后，其光能不仅可被转化成热能，使局部组织温度升高，新陈代谢加速及微循环改善，细胞能因此得到充足的血氧及营养物质并同时带走代谢废物及毒性物质，使局部内环境得到改善.BILT肝病治疗仪通过自动提取患者的生物节律-心律信号，发出于患者心律同步的近红外脉冲信号，使近红光脉冲信号与微循环节律同步从而产生能量共振，极大提高了人体皮肤对光波的透射率，增加了能量的吸收率，使得肝脏部位获得更多的近红外光能量成为可能为NAFLD的治疗增加了选择性，在动物实验中，DSG型生物信息红外肝病治疗仪已经被证实能够增加肝脏循环流量和流速，改善肝纤维化小鼠肝脏微循环，改善肝脏病例状态.
既往该治疗方法被用于病毒性肝炎的辅助治疗，且取得一定疗效，本研究中，通过对NAFLD患者引用BILT肝病治疗仪照射肝区，观察评估改治疗方法对NAFLD患者的疗效，发现该治疗方法在影像学方面对非酒精性脂肪性肝病的治疗具有明显疗效，能明显改善血清学肝功能中ALT，AST，GGT，TG，TC，HDL，LDL，对正常血脂的影像不是很明显但对血脂增高者影像明显.以上结果表明在影像学，生化及血脂指标方面，BILT肝病治疗仪能明显改善NAFLD患者的病情，操作简便安全无毒副作用是一种绿色非药物疗法在国内外收到广泛关注，其优点在于用物理学原理治疗肝脏疾病，避免了药物在代谢过程中对肝，肾潜在的不良反应，成为NAFLD患者的福音，及早发现及早治疗，可逆转脂肪性肝病.
参考文献：
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